Leukämie bei Kindern: Wie aus einem tödlichen Krebs eine behandelbare Krankheit wurde
(ourworldindata.org)- Leukämie bei Kindern, einst eine Diagnose mit sehr geringer Überlebenschance, ist heute in Nordamerika und Europa eine Krankheit, bei der etwa 85 % länger als fünf Jahre überleben
- Die häufigste Form, die akute lymphoblastische Leukämie (ALL), stieg von einer 5-Jahres-Überlebensrate von etwa 14 % in den 1960er-Jahren auf 94 % in den 2010er-Jahren
- Der Erfolg beruht nicht auf einem einzelnen neuen Medikament, sondern auf der kumulierten Wirkung von Kombinationschemotherapie, Risikostratifizierung, großen klinischen Studien, genetischer und molekularer Forschung sowie unterstützender Behandlung
- Die akute myeloische Leukämie (AML) ist schwerer zu behandeln als ALL, verbesserte sich aber von einer 5-Jahres-Überlebensrate von 14 % in den 1970er-Jahren auf heute über 60 %
- In Ländern mit hohem Einkommen ist sie einer behandelbaren Krebserkrankung nahegekommen, doch in vielen Regionen sorgen frühe Diagnose und Zugang zur Behandlung weiterhin für Überlebensunterschiede
Wie stark hat sich die Überlebensrate bei Leukämie im Kindesalter verändert?
- Früher war Leukämie bei Kindern meist tödlich; vor den 1970er-Jahren lag die 5-Jahres-Überlebensrate nach der Diagnose bei unter 10 %
- Heute überleben in Nordamerika und Europa etwa 85 % der Kinder länger als fünf Jahre nach der Diagnose
- Die Daten beziehen sich vor allem auf Nordamerika und Europa; auch in anderen Regionen ist die Sterblichkeit durch Krebs im Kindesalter gesunken, bleibt aber weiterhin höher
- Beim Rückgang der Krebssterblichkeit bei Kindern in den USA fiel der Rückgang bei Leukämie besonders stark aus; die Sterblichkeit sank um das 14-Fache
Warum Leukämie einen großen Anteil an Krebserkrankungen bei Kindern ausmacht
- Leukämie ist ein Krebs des Blutes und des Knochenmarks, bei dem sich unreife weiße Blutkörperchen unkontrolliert vermehren und gesunde Blutzellen verdrängen. Das verursacht Symptome wie Müdigkeit, Infektionen, leichtes Entstehen von Blutergüssen oder Blutungen sowie blasse Haut
- In den USA ist Leukämie die häufigste Krebserkrankung bei Kindern und macht etwa ein Viertel aller Krebsfälle im Kindesalter aus
- In der Kindheit wächst der Körper schnell und die Blutbildung ist sehr aktiv, sodass das Knochenmark ständig neue Zellen produzieren muss
- Bei jeder Zellteilung können DNA-Fehler entstehen, und je mehr Teilungen stattfinden, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass einige Fehler zu Krebs führen
- Die wichtigsten Formen von Leukämie bei Kindern sind zwei:
- ALL: akute lymphoblastische Leukämie, die in frühen lymphatischen Zellen beginnt und am häufigsten ist
- AML: akute myeloische Leukämie, die in anderen blutbildenden Zellen beginnt
- Die meisten Leukämien bei Kindern entstehen durch genetische Mutationen, die spontan während schneller Zellteilungen auftreten; häufig entstehen sie bereits vor der Geburt
- Fälle durch vererbte Mutationen sind seltener, und obwohl verschiedene Umweltbelastungen untersucht wurden, gab es keine konsistenten Belege für eine umweltbedingte Ursache
Verbesserungen der Überlebensraten bei ALL und AML
- Die Daten aus klinischen Studien der Children’s Oncology Group umfassen seit den 1960er-Jahren Zehntausende Kinder und schließen heute mehr als die Hälfte der Kinder mit Leukämie in den USA ein
- Die Überlebensrate bei ALL verbesserte sich am stärksten
- In den 1960er-Jahren überlebten nur etwa 14 % der Kinder mit ALL länger als fünf Jahre nach der Diagnose
- Selbst wenn sich ihr Zustand durch die Behandlung vorübergehend besserte, kam es bei den meisten zu einem Rückfall, und sie starben bald darauf
- In den 2010er-Jahren stieg die 5-Jahres-Überlebensrate auf 94 %
- Auch Langzeitüberlebensanalysen zeigen, dass die meisten Kinder zehn Jahre nach der Diagnose noch lebten; nach der anfänglichen Behandlungsphase ist das Langzeitüberleben deutlich stabiler
- Auch die Überlebensrate bei AML verbesserte sich, wenn auch nicht so dramatisch wie bei ALL
- AML macht etwa 25 % der Leukämiefälle bei Kindern aus
- In den 1970er-Jahren lag die 5-Jahres-Überlebensrate bei 14 %, heute bei über 60 %
- Die Verbesserung der Überlebensraten wurde stark durch intensive Therapieschemata beeinflusst, und die Behandlung umfasst weiterhin häufig mehrere Jahre intensiver Chemotherapie
- Chemotherapie ist körperlich und psychisch belastend und kann langfristige Nebenwirkungen verursachen; dennoch sind chronische Gesundheitsprobleme nach der Behandlung zurückgegangen, und auch die langfristige Gesundheit hat sich deutlich verbessert
Chemotherapie wurde präziser angepasst
- Vor den 1940er-Jahren starben Kinder nach einer Leukämiediagnose meist innerhalb weniger Wochen, und die einzige verfügbare Behandlung war palliative Versorgung
- Frühe Chemotherapeutika wie Aminopterin und später 6-Mercaptopurin konnten Leukämiezellen vorübergehend beseitigen, doch der Krebs kehrte fast immer zurück
- In den 1950er- und frühen 1960er-Jahren wurden weitere Medikamente identifiziert, und Kombinationstherapien mit mehreren Wirkstoffen wurden erprobt
- Eine Bestrahlung von Gehirn und Rückenmark wurde eingesetzt, um verborgene Krebszellen in der Rückenmarksflüssigkeit zu beseitigen, und half dabei, im zentralen Nervensystem verbliebene Leukämiezellen zu entfernen
- In den 1960er- und 1970er-Jahren entstanden mehrphasige Chemotherapien über zwei bis drei Jahre
- Die Behandlung wurde in vier Phasen gegliedert: Induktion, Konsolidierung, verzögerte Intensivierung und Erhaltung
- Jede Phase nutzt Kombinationen von Chemotherapeutika, um Leukämiezellen zu entfernen und Rückfälle zu verhindern
- In klinischen Studien zeigten sie Überlebensraten von über 50 %, und Krankenhäuser in Nordamerika und Europa übernahmen ähnliche Studien und Therapieschemata
- In den 1980er- und frühen 1990er-Jahren zeigte sich, dass eine intensive, auf die Rückenmarksflüssigkeit ausgerichtete Chemotherapie das Gehirn ebenso gut schützen konnte wie eine Schädelbestrahlung, dabei aber deutlich weniger langfristige Nebenwirkungen hatte
- Mitte der 1990er-Jahre wurde klar, dass ein einheitliches Schema nicht für alle passt
- Große klinische Studien teilten Kinder nach Alter, Leukozytenzahl und frühen genetischen Informationen in Risikogruppen ein
- Kinder mit niedrigem Risiko konnten mit milderer Chemotherapie behandelt werden, um Nebenwirkungen zu reduzieren, während Kinder mit hohem Risiko durch intensivere Chemotherapie bessere Überlebenschancen erhielten
- Der Anfang der 2000er-Jahre breit eingesetzte Test auf messbare Resterkrankung kann eine Leukämiezelle unter 10.000 normalen Zellen nachweisen
- Dieser Test wird genutzt, um zu entscheiden, ob die Behandlungsintensität gesenkt oder eine zusätzliche Therapie begonnen werden soll
- Große Verbesserungen entstanden nicht nur durch die Erfindung neuer Medikamente, sondern auch durch die Optimierung von Kombination, Dosis, Zeitpunkt und Dauer vorhandener Wirkstoffe
Große Kooperationen veränderten den Behandlungsstandard
- Leukämie bei Kindern ist selten, sodass ein einzelnes Krankenhaus allein kaum genügend Fälle sammeln kann, um belastbare Schlussfolgerungen zu ziehen
- Forschende bildeten große Kooperationsgruppen und nahmen Tausende Kinder in Studien und klinische Prüfungen auf, um sicherere und wirksamere Therapieschemata zu testen
- Später wurden Forschungsgruppen zu größeren Kooperationsstrukturen zusammengeführt
- die Children’s Oncology Group in Nordamerika
- die International BFM Study Group in Europa
- In den USA sind mehr als 50 % der Kinder mit Leukämie in klinischen Studien eingeschrieben
- Diese Koordination erhöhte die statistische Teststärke, um Unterschiede zwischen Behandlungen zu erkennen, und trug dazu bei, uneinheitliche Behandlungspraktiken zwischen Krankenhäusern und Ärzten zu verringern
- Ergebnisse klinischer Studien führten zu besseren Behandlungsstandards, verbesserter Chemotherapie und der Reduktion schädlicher Praktiken
- Die einst häufig eingesetzte Schädelbestrahlung zur Verhinderung von Hirnmetastasen war mit erheblichen Langzeitrisiken wie kognitiven Beeinträchtigungen und Wachstumsproblemen verbunden und wird heute oft durch weniger toxische, chemotherapiebasierte Strategien ersetzt
Genetische und molekulare Forschung sowie neue Therapien
- Genetische und molekulare Forschung deckte die ursächlichen Mutationen einzelner Leukämie-Subtypen auf und veränderte die Behandlung
- Diese Forschung trägt zur Risikostratifizierung bei, mit der erkannt wird, welche Kinder voraussichtlich von Standardtherapie profitieren und wer intensivere Chemotherapie oder andere Behandlungen benötigt
- Auch zielgerichtete Medikamente, die bestimmte Krebs-Mutationen blockieren, kamen auf
- Ein bekanntes Beispiel ist Imatinib (Gleevec)
- Ursprünglich wurde es zur Behandlung der chronischen myeloischen Leukämie bei Erwachsenen entwickelt
- Es blockiert ein mutiertes Protein, das Leukämiezellen zu schneller Vermehrung antreibt
- Nur wenige Kinder tragen diese Mutation, doch früher waren ihre Überlebensraten sehr niedrig, und häufig war eine Knochenmarktransplantation nötig
- Als Imatinib in den 2000er-Jahren zur Chemotherapie hinzugefügt wurde, verbesserten sich die Überlebensraten deutlich, und viele Kinder benötigten keine Transplantation mehr
- In jüngerer Zeit verändern Immuntherapien, darunter CAR-T-Zelltherapie und Antikörpertherapien, die Behandlung
Unterstützende Behandlung stützt das Überleben
- Neben Chemotherapie, zielgerichteter Therapie und Immuntherapie waren Verbesserungen der unterstützenden Behandlung wichtig für die Behandlung von Leukämie bei Kindern
- Chemotherapie kann wichtige Organe schädigen und das Immunsystem unterdrücken, daher müssen Kinder vor Infektionen, Blutungen und Komplikationen geschützt werden
- In den vergangenen Jahrzehnten haben verschiedene Behandlungen und Impfstoffe dazu beigetragen, Komplikationen zu verhindern
- Regelmäßige Thrombozytentransfusionen: Vor den 1970er-Jahren führten niedrige Thrombozytenzahlen während intensiver Chemotherapie zu tödlichen Blutungen im Gehirn oder Darm. Als Blutbanken Thrombozytenkonzentrate bei Raumtemperatur sammeln und lagern konnten, wurden tägliche Transfusionen praktikabel und Todesfälle gingen zurück
- Antibiotika, Antimykotika und antivirale Mittel: Sie werden eingesetzt, um Infektionen zu verhindern und zu behandeln, eine Hauptursache früher Todesfälle während der Chemotherapie; in jüngerer Zeit wurden weitere Wirkstoffe zugelassen und in die Standardbehandlung aufgenommen
- Ausweitung von Impfungen: Impfstoffe gegen Pneumokokken-Erkrankungen, Windpocken, Rotaviren und andere helfen, häufige, aber potenziell schwere Infektionen bei Kindern mit Krebs zu verhindern
- Einige Impfstoffe werden den Patientinnen und Patienten selbst empfohlen, andere Familienmitgliedern und Betreuungspersonen, um das Risiko der Weitergabe von Infektionen zu senken
- Stammzelltransplantation: Sie wird weiterhin in den schwierigsten Fällen eingesetzt. Statt der früheren Ganzkörperbestrahlung und Rückgabe eigener Zellen werden heute meist hoch dosierte Chemotherapie und Stammzellen anderer Spender verwendet
Verbleibende Herausforderungen und weltweiter Zugang
- Für Familien in Ländern mit hohem Einkommen bedeutet eine Leukämiediagnose bei einem Kind heute nicht mehr wie früher unmittelbar den Tod
- Viele Kinder überleben, schließen die Behandlung ab, kehren in die Schule zurück und können ein längeres, gesünderes Leben erwarten
- Die Behandlungserfahrung bleibt dennoch sehr schwierig
- Krankenhausbesuche, starke Nebenwirkungen und lange Ungewissheit verursachen eine große emotionale Belastung
- Nicht jedes Kind wird geheilt
- Langfristige Behandlungsrisiken bleiben bestehen, sind aber geringer geworden
- Leukämie bei Kindern hat sich innerhalb weniger Jahrzehnte von einer der am meisten gefürchteten Kinderkrankheiten zu einer der am besten behandelbaren Krebserkrankungen entwickelt
- Die nächste Aufgabe besteht darin, sicherzustellen, dass diese Fortschritte Kinder in allen Regionen erreichen
- In vielen Regionen sind rechtzeitige Diagnose und Zugang zur Behandlung weiterhin eingeschränkt
- Ein breiterer weltweiter Zugang ist entscheidend, um allen Kindern die Chance auf ein langes Leben zu geben
1 Kommentare
Hacker-News-Kommentare
Bei meinem Sohn wurde 2020 B-ALL (RUNX1) diagnostiziert.
Heute ist hier Vatertag, deshalb möchte ich nicht allzu tief einsteigen, aber er lebt und ist gesund. Vor etwas mehr als zwei Jahren hat er die Glocke zum Ende der Behandlung geläutet.
Er ist in die hier erwähnte Studie der Children’s Oncology Group eingeschrieben und erhielt auch eine experimentelle, speziell auf männliche Patienten zugeschnittene Änderung der Behandlung.
Als mein Sohn mit der Therapie begann, sah das Protokoll für Jungen wegen der Annahme, dass die Hoden ein Reservoir für Krebs sein könnten, etwa 6 Monate zusätzliche Behandlung vor. Die Daten deuten jedoch darauf hin, dass diese Annahme wahrscheinlich nicht stimmt und dass der Preis der längeren Chemotherapie schwerer wiegt als das verbleibende Risiko.
Wir hatten Glück und bekamen in jeder Hinsicht den „Best Case“: von der frühen Diagnose bis zu jedem einzelnen Bluttestergebnis. Ich habe auf HN schon ziemlich viel über diese Erfahrung geschrieben, auch wenn viele dieser Kommentare untergegangen sind.
Jungen vor mir mussten sich sogar einer Operation unterziehen, bei der etwas aus den Hoden entfernt wurde, um die Möglichkeit auszuschließen, dass dort ein Krebsreservoir zurückbleibt. Zum Glück blieb mir diese Operation erspart.
Allerdings ist es bemerkenswert, dass das immer noch weitergeht, obwohl meine Behandlung schon lange zurückliegt. Ich hatte immer den Eindruck, dass die Behandlungsprotokolle gerade bei ALL eher viel kürzer werden, statt aggressiver zu werden – genau wegen des oben beschriebenen Abwägens.
Das Kind ist ein Held. Es ist jetzt vielleicht noch zu jung, um zu verstehen, was es geschafft hat, aber ich hoffe, ihr sagt es ihm immer wieder.
Ein Aspekt, über den bei Kinderkrebs nicht genug gesprochen wird, ist die Auswirkung auf die ganze Familie. Besonders die Eltern gehen ebenfalls mit ihrem eigenen Trauma aus dieser Erfahrung hervor und brauchen ebenfalls Heilung.
Für Interessierte: Stanford hat ein hervorragendes Adolescent and Young Adult Cancer Program (SAYAC). Ich hoffe, dass es an mehr Einrichtungen ähnliche Programme gibt; ihr Wert ist wirklich enorm.
Elephants and Tea ist ein Magazin für jugendliche und junge erwachsene (AYA) Patientinnen und Patienten, Überlebende und Angehörige und ein guter Ort, um von den Erfahrungen der Menschen zu lernen, die mittendrin sind oder es hinter sich haben.
Mein Vater begann Ende der 1960er-Jahre als pädiatrischer Hämatologe/Onkologe zu arbeiten. Er war fest davon überzeugt, dass die Heilungsraten durch Forschung und bessere klinische Praxis steigen können und tatsächlich steigen würden, und hat sein ganzes Leben beidem gewidmet.
Wenn Leute ihn fragten, wie er so positiv bleiben könne, erzählte er von den Trends, um die es in diesem Artikel geht.
Der Schmerz, Patienten zu verlieren, wurde dadurch nicht geringer, aber soweit ich weiß, blickte mein Vater immer nach vorn. Ein erstaunliches Beispiel für Wissenschaft und Medizin.
Mein Cousin bekam Ende der 1970er-Jahre, mit gerade einmal 3 Jahren, Leukämie.
Damals, besonders in Brasilien, kam das praktisch einem Todesurteil gleich, und seine Mutter suchte Dutzende Ärzte und Spezialisten auf.
Als sich sein Zustand schnell verschlechterte, versuchte sie sogar Pseudowissenschaft wie spirituelles Heilen und Medien. Und sie versprach dem Schutzheiligen ihrer Kirche, dem heiligen Judas, Menschen zu helfen, die in derselben Lage waren wie sie.
Die damalige brasilianische Entsprechung der FDA diskutierte gerade, ob Interferon als Behandlung für Kinder zugelassen werden sollte, und mein Cousin konnte in eine klinische Studie aufgenommen werden. Die Behandlung wirkte, und mein Cousin lebt bis heute gut; leider wurde er infolge der Behandlung unfruchtbar.
Um ihr Versprechen zu halten, organisierte meine Tante Treffen bei Rotary, sammelte über Jahre Spenden, veranstaltete Wohltätigkeitsauktionen und bekam auch Grundstücke gespendet. Dort gründete sie ein Kinderkrebskrankenhaus namens GPACI, das 1981 eröffnet wurde und heute in Brasilien ein Referenzzentrum für Kinderkrebsforschung und -behandlung ist.
Wer mehr wissen möchte, findet hier die Website: https://www.gpaci.org.br/
Meine Tochter ist Anfang dieses Jahres an AML gestorben. AML ist leider viel schwerer zu behandeln als ALL. Sie wurde fast drei Jahre lang behandelt und hatte zwei Rückfälle. Etwa anderthalb dieser drei Jahre haben wir mit ihr praktisch im Krankenhaus „gelebt“.
Viele der Chemotherapeutika, die sie bekam, waren Medikamente, die seit Jahrzehnten zur Standardbehandlung von AML gehören. Von den Ärzten hörten wir, dass die Verbesserungen der AML-Überlebensraten aus der unterstützenden Behandlung kamen – also aus der Fähigkeit, Patienten während der Therapie am Leben zu halten. Die Behandlung bakterieller und pilzbedingter Infektionen ist viel besser geworden.
AML ist eine sehr heterogene Erkrankung. Die Behandlung hängt stark von den konkreten Mutationen ab, die ein Patient hat. Forschung kann sich zwangsläufig immer nur auf eine begrenzte Zahl von Zielmutationen gleichzeitig konzentrieren.
Selbst in den drei Jahren, in denen wir im Krankenhaus waren, sahen wir Fortschritte. Ich hoffe sehr, dass sich in naher Zukunft die Chancen für Kinder mit Mutationen wie denen meiner Tochter verbessern werden – insbesondere vielleicht dank Menin-Inhibitoren.
Mein zweitbester Freund aus der Kindheit starb vor etwa 18 Jahren, als wir ungefähr 10 waren, an Leukämie. Ich denke heute noch manchmal an ihn, und selbst während ich das schreibe, spüre ich Trauer.
Laut meiner Mutter war die Mutter dieses Freundes leitende Kinderkrankenschwester, bemerkte aber nicht, dass er krank wurde, und er wurde sehr schwer krank.
Er bekam Chemotherapie und danach eine Knochenmarktransplantation, aber es wurde nicht besser. Ich hörte, dass er wegen der Chemotherapie sein Augenlicht verlor und bis zu seinem Tod noch mehr Angst hatte.
Sein Tod hinterließ auch in der Familie tiefe Wunden, besonders bei seiner Zwillingsschwester. Es hieß, die Mutter habe sie wütend angefahren: „Du hättest sterben sollen.“
Kinderkrebs zerstört zu viele Menschen und Beziehungen. Ich hasse dieses Ding zutiefst, das beinahe wie ein Teil der menschlichen Existenz wirkt.
Ich bin ALL-Leukämie-Überlebender und wurde ungefähr von 1989 bis 1995 behandelt. Diese Nachricht gibt mir wirklich viel Kraft.
Die langen Krankenhausaufenthalte, Operationen am frühen Morgen und die langfristigen Folgen, die bis heute anhalten, werde ich nie vergessen. Meine ganze Persönlichkeit hat sich verändert.
Ich hoffe, dass wir diese Krankheit eines Tages vollständig niederringen können. Kein Kind sollte so etwas durchmachen müssen. Ich hoffe, dass auf Grundlage dessen, was im Westen gelernt wurde, alle Kinder Zugang zu bezahlbarer Behandlung bekommen.
Welche Auswirkungen das auf seine Persönlichkeit hatte, ist schwer zu messen. Er ist schwer autistisch und spricht kaum. Er wurde von seinem dritten bis zu seinem sechsten Lebensjahr behandelt.
Auf den Rest der Familie, also Eltern und Geschwister, waren die Auswirkungen enorm. Ich hatte bereits Angstprobleme, und während meines Militärdienstes wurde durch ein Schädel-Hirn-Trauma dieser Schalter umgelegt; inzwischen habe ich etwas entwickelt, das mein Arzt als gesundheitsbezogene PTBS bezeichnet.
Das „Wie“ wird nicht gut erklärt. Der Kern ist dieser Teil:
„Die verbesserten Überlebensraten spiegeln die Wirkung intensiver Behandlungsregime wider. Solche Behandlungen umfassen in der Regel weiterhin jahrelange intensive Chemotherapie, sind körperlich und psychisch belastend und können langfristige Nebenwirkungen verursachen.“
„Intensive Behandlungsregime“ ist ein unbeholfener Fachausdruck.
Man sollte es so sagen: „die passende Dosierung, abgestimmt auf Genotyp, Alter und Krankheitsuntertyp des Patienten“.
Die Fortschritte der letzten mehr als 20 Jahre kamen daher, dass man mit modernster Genotypisierung zentrale genetische Varianten identifiziert hat, die verschiedene Aspekte von Krebsmedikamenten betreffen. Dazu gehören Wirkstofftransporter, Gene des Arzneimittelstoffwechsels (P450-Familie) und Gene, die die Ausscheidungsgeschwindigkeit regulieren.
Außerdem sollte betont werden, dass es bei Remission und Überleben große Fortschritte gab, obwohl sich am eigentlichen Arzneimittelarsenal bis vor Kurzem kaum etwas geändert hatte.
Abschließend gebührt auch den NIH-Programmen, externer Forschungsförderung und dem weltweit durch Spenden unterstützten Saint Jude Children’s Research Hospital in Memphis, Tennessee, Anerkennung, die all das ermöglicht haben.
Don Pinkel ist nicht sehr bekannt, war aber ein Pionier: Er entwickelte in den 1960er-Jahren am St. Jude in Memphis die erste Kombinationstherapie, die die Heilungsrate bei akuter lymphoblastischer Leukämie im Kindesalter praktisch von 0 auf etwa 50 % brachte.
https://www.smithsonianmag.com/innovation/childhood-leukemia...
Das ist das Ergebnis, das durch staatliche Finanzierung von Grundlagenforschung möglich wurde. Genau das haben eure Steuergelder gekauft, und genau das versuchen sie jetzt zu zerstören.
Ich bin ALL-Überlebender. Ganz genau weiß ich es nicht mehr, aber ich glaube, ich wurde vom Frühjahr 2000 bis 2003 behandelt, während der Middle School und High School.
Die Behandlung hinterlässt definitiv lang anhaltende Folgen, meist wegen der schweren Nebenwirkungen der Therapie. Mein Kurzzeitgedächtnis und meine Fähigkeit zu tiefer Konzentration waren spürbar beeinträchtigt, aber ich konnte trotzdem einen Abschluss in Informatik machen und als Software Engineer arbeiten.
Schockierend ist, dass die Quote chronischer Fehlzeiten in den USA landesweit bei etwa 30 % liegt. Selbst während meiner Krebsbehandlung erreichte ich gerade einmal diesen Schwellenwert, also etwa 10 % Fehlzeiten in der Schule. Dass es so viele Kinder gibt, die so viel Schule verpassen wie Krebspatienten, macht mir große Sorgen über die Richtung, in die sich die USA bewegen.
Man sollte auch erwähnen, dass der Behandlungsprozess eine große Belastung für die Familie ist. Die Familie will vermutlich nicht, dass das Kind während eines langen Krankenhausaufenthalts allein ist, muss aber vielleicht arbeiten und hat daher keine Wahl.
Als Hinweis: Das US-Bildungsministerium definiert chronische Fehlzeiten als „Fehlen an mindestens 10 % der Schultage“. Das ist etwa ein Tag alle zwei Wochen und wirkt nicht ganz so schlimm. Auf diesem Niveau können die meisten Kinder wohl noch eine ziemlich ordentliche Bildung bekommen.