Die weltweite Belastung durch zuckergesüßte Getränke bei Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen

• Eine Analyse von Erwachsenendaten aus 184 Ländern mittels Comparative Risk Assessment (CRA) schätzt, dass der Konsum von zuckergesüßten Getränken (SSB) im Jahr 2020 weltweit zu 2,2 Millionen neuen Fällen von Typ-2-Diabetes und 1,2 Millionen neuen Herz-Kreislauf-Erkrankungen beigetragen hat
• Für die Schätzungen wurden 450 Erhebungen aus der Global Dietary Database, Daten von 2,9 Millionen Menschen aus 118 Ländern sowie bayessche hierarchische Modellierung genutzt; SSB wurden als Getränke mit zugesetztem Zucker und mindestens 50 kcal pro 8 oz definiert
• Die SSB-attributable Belastung machte 9,8 % aller neuen Fälle von Typ-2-Diabetes und 3,1 % neuer Herz-Kreislauf-Erkrankungen aus; die Zahl der Todesfälle wurde auf 80.278 bzw. 257.962 geschätzt
• Besonders hoch war die Belastung in Lateinamerika und der Karibik sowie in Subsahara-Afrika; von 1990 bis 2020 war der Anstieg der proportionalen Belastung in Subsahara-Afrika am deutlichsten
• 2020 war die Belastung in Ländern mit niedrigem SDI höher, weshalb Steuern, Front-of-Pack-Kennzeichnung, Marketingregulierung, Schulverpflegungsregeln und Maßnahmen zur Wasserhygiene gezielt auf Hochbelastungsländer und Untergruppen ausgerichtet werden sollten

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Analysegegenstand und Definition von SSB

• Analysiert wurden Inzidenz, Mortalität und DALY-Belastung durch Typ-2-Diabetes (T2D) und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), die bei Erwachsenen ab 20 Jahren in 184 Ländern dem SSB-Konsum zuzuschreiben sind
• SSB wurden als alle Getränke mit zugesetztem Zucker und mindestens 50 kcal pro 8-oz-Portion definiert
  • Eingeschlossen: kommerziell hergestellte oder zu Hause zubereitete Getränke, Softdrinks, Energydrinks, Fruchtgetränke, Punch, Limonade, aguas frescas
  • Ausgeschlossen: 100%ige Obst- und Gemüsesäfte, kalorienfreie Getränke mit künstlichen Süßstoffen, gesüßte Milch
• SSB in flüssiger Form werden schnell konsumiert und verdaut, machen weniger satt und können Kalorienaufnahme und Gewichtszunahme erhöhen
  • Hohe Mengen an glucose können die insulin-Regulationswege, die Bildung viszeralen Fetts, insulin resistance in Leber und Skelettmuskulatur sowie Gewichtszunahme begünstigen
  • Hohe Mengen an fructose können die Fettsynthese in der Leber direkt aktivieren und zu ectopic fat deposition sowie Stoffwechselstörungen in Leber und Muskulatur führen
  • Wenn SSB gesündere Lebensmittel verdrängen, können sie auch über eine Verschlechterung der Ernährungsqualität zu Schäden beitragen

Daten und Modellierungsansatz

• Die SSB-Aufnahmemengen wurden aus der Global Dietary Database abgeleitet; verwendet wurden 450 Erhebungen mit SSB-Daten und Daten von 2,9 Millionen Menschen aus 118 Ländern
  • Diese Daten repräsentieren etwa 87 % der Weltbevölkerung
  • Rund 85 % der Ernährungseingaben stammen aus Ernährungserhebungen auf Individualebene, etwa 24-Stunden-Recalls, Ernährungsprotokollen oder Food-Frequency-Fragebögen
• Durchschnittliche Aufnahmemengen und Unsicherheiten wurden mit einem verschachtelten hierarchischen bayesschen Modell mit Random Effects für Länder und Regionen geschätzt
  • Abgedeckt wurden 264 Bevölkerungsschichten in 185 Ländern für den Zeitraum 1990 bis 2020
  • Gemeinsam stratifiziert wurde nach Alter, Geschlecht, Bildungsniveau sowie städtischem bzw. ländlichem Wohnort
• Die Krankheitslast wurde im Rahmen eines Comparative Risk Assessment (CRA) berechnet
  • Statt ökologischer Korrelationen wurden unabhängig abgeleitete Daten zu Aufnahme, Bevölkerungsgröße, Basis-Krankheitsraten, ätiologischen Effekten und Unsicherheiten kombiniert
  • Berücksichtigt wurden sowohl direkte Effekte von SSB auf T2D, ischemic heart disease und ischemic stroke als auch über BMI vermittelte Effekte
  • Jedes Modell führte 1.000 Monte-Carlo-Simulationen aus und berichtete Medianwerte sowie 95%-UI

Weltweite Belastung im Jahr 2020

• 2020 konsumierten Erwachsene weltweit im Durchschnitt 2,6 Portionen SSB pro Woche
  • Die regionale Spanne reichte von 0,7 Portionen in Südasien bis 7,3 Portionen in Lateinamerika und der Karibik
  • Unter den 30 bevölkerungsreichsten Ländern lagen Colombia mit 17,4, South Africa mit 9,6, Mexico mit 8,5 und Ethiopia mit 6,9 Portionen hoch; India, China und Bangladesh lagen bei 0,2 Portionen
• Die dem SSB-Konsum zuzuschreibenden Neuerkrankungen wurden weltweit auf 2,2 Millionen T2D-Fälle und 1,2 Millionen CVD-Fälle geschätzt
  • Das entspricht 9,8 % aller neuen T2D-Fälle und 3,1 % aller neuen CVD-Fälle
• SSB trugen Schätzungen zufolge zu 12,5 Millionen kardiometabolischen DALYs bei
  • 5 Millionen T2D-DALYs, 6,9 % aller T2D-DALYs
  • 7,6 Millionen CVD-DALYs, 3,0 % aller CVD-DALYs
• Die Mortalitätsbelastung wurde auf 80.278 T2D-Todesfälle und 257.962 CVD-Todesfälle geschätzt
  • Das entspricht 5,1 % aller T2D-Todesfälle bzw. 2,1 % aller CVD-Todesfälle

Unterschiede nach Regionen, Ländern und Untergruppen

• 2020 hatte Lateinamerika und die Karibik die höchste absolute und proportionale Belastung durch SSB-attributable T2D-Inzidenz
  • 1.263 neue Fälle pro 1 Million Erwachsene
  • 24,4 % aller neuen T2D-Fälle
• Südost- und Ostasien hatten die niedrigste Belastung durch SSB-attributable T2D-Inzidenz
  • 119 neue Fälle pro 1 Million Erwachsene
  • 3,1 % aller neuen T2D-Fälle
• Die SSB-attributable CVD-Inzidenz unterschied sich stark: von 815 Fällen pro 1 Million Erwachsene im Middle East and North Africa bis zu 46,8 Fällen pro 1 Million Erwachsene in Southeast and East Asia
• Unter den 30 bevölkerungsreichsten Ländern waren die Anteile neuer SSB-attributabler T2D-Fälle in Colombia mit 48,1 %, Mexico mit 30,0 % und South Africa mit 27,6 % hoch
  • Bei neuen CVD-Fällen waren die Anteile in Colombia mit 23,0 %, South Africa mit 14,6 % und Mexico mit 13,5 % hoch
• Weltweit war SSB-attributabler T2D bei Männern höher als bei Frauen, bei Erwachsenen mit höherer Bildung höher als bei geringer gebildeten Erwachsenen und bei städtischen Erwachsenen höher als bei ländlichen Erwachsenen
  • Männer 447 Fälle pro 1 Million, Frauen 388 Fälle pro 1 Million
  • Erwachsene mit höherer Bildung 531 Fälle pro 1 Million, Erwachsene mit niedriger Bildung 360 Fälle pro 1 Million
  • Städtische Erwachsene 543 Fälle pro 1 Million, ländliche Erwachsene 244 Fälle pro 1 Million
• Die absolute SSB-attributable CVD-Inzidenz war bei Männern und städtischen Erwachsenen höher; die weltweite CVD-Inzidenz nach Bildungsniveau war ähnlich
  • Männer 285 Fälle pro 1 Million, Frauen 176 Fälle pro 1 Million
  • Städtische Erwachsene 273 Fälle pro 1 Million, ländliche Erwachsene 172 Fälle pro 1 Million
• In den meisten Regionen war die proportionale Belastung bei jungen Erwachsenen höher, während die absolute Belastung bei Menschen mittleren und höheren Alters größer war

Veränderungen 1990–2020 und SDI

• Von 1990 bis 2020 stieg der weltweite Anteil der SSB-attributablen T2D-Inzidenz um 1,3 Prozentpunkte, während der Anteil der SSB-attributablen CVD-Inzidenz um 0,1 Prozentpunkte sank
• Der regionale Anstieg der proportionalen Belastung war in Subsahara-Afrika am größten
  • SSB-attributabler T2D stieg um 8,8 Prozentpunkte
  • SSB-attributable CVD stieg um 4,4 Prozentpunkte
• Auch im Middle East and North Africa sowie in Central or Eastern Europe and Central Asia wurden moderatere Anstiege festgestellt
• In Lateinamerika und der Karibik sowie in high-income countries ging die proportionale Belastung leicht zurück, blieb in Lateinamerika und der Karibik aber weiterhin hoch
• Unter den 30 bevölkerungsreichsten Ländern war der Anstieg neuer SSB-attributabler T2D-Fälle pro 1 Million Erwachsene am größten in Colombia, United States, Argentina, Myanmar und Thailand
  • Die Zunahme neuer SSB-attributabler CVD-Fälle war in Nigeria, Russia, Colombia und Thailand groß
  • Der Rückgang neuer SSB-attributabler T2D-Fälle war in Turkey am größten
  • Der Rückgang neuer SSB-attributabler CVD-Fälle war in Turkey, United States, South Africa und United Kingdom groß
• 1990 gab es keine Korrelation zwischen dem SDI eines Landes und der SSB-attributablen T2D- oder CVD-Belastung
  • 2020 war die Belastung durch neue SSB-attributable T2D- und CVD-Fälle in Ländern mit niedrigerem SDI höher
  • Für T2D wurde r = −0,30 berichtet, für CVD r = −0,33

Politik- und Marktkontext

• Der leichte Rückgang der SSB-bezogenen kardiometabolischen Belastung in Lateinamerika und der Karibik steht im Einklang mit dem dortigen Trend eines langsam sinkenden SSB-Konsums
  • Länder der Region führten SSB-Steuern, Marketingregulierungen, Warnhinweise auf der Verpackungsvorderseite und Bildungskampagnen ein
  • Wegen steigender Raten von Adipositas, T2D und CVD nimmt die absolute Belastung pro 1 Million Erwachsene weiter zu
• Der starke Anstieg in Subsahara-Afrika kann als Ergebnis eines gleichzeitigen Wachstums von SSB-Aufnahme und kardiometabolischen Erkrankungsraten verstanden werden
  • Viele Länder in Subsahara-Afrika haben keine Maßnahmen zur Eindämmung des SSB-Konsums umgesetzt
  • Als mögliche Gründe werden Widerstand der Industrie und ein früherer Mangel an verlässlichen länderspezifischen Daten genannt
• Die kommerziellen Interessen multinationaler und lokaler SSB-Hersteller dürften in mehreren Ländern ein Faktor sein, der SSB-Konsum und die damit verbundene kardiometabolische Belastung erhöht
  • In Mexico stellte sich die Industrie gegen die soda tax, und Marketing über Werbung, Preissenkungen und Bonusprodukte wurde verstärkt
  • Colombias Versuch von 2016, eine SSB-Steuer einzuführen, wurde durch Widerstand der Industrie blockiert; ein neuer Versuch 2022 war erfolgreich
  • Thailand führte 2017 eine SSB-Steuer ein; bei älteren Menschen und einkommensschwachen Gruppen zeigten sich vielversprechende Effekte, bei jungen Menschen jedoch nicht
  • Die graduated tax des United Kingdom von 2018 veranlasste die Branche, Produkte mit niedrigerem Zuckergehalt neu zu formulieren, doch die insgesamt gekaufte SSB-Menge stieg
• Mangelnder Zugang zu sauberem Trinkwasser kann in vielen Ländern ebenfalls zur Zunahme der SSB-bezogenen Gesundheitsbelastung beitragen
  • Ländliche Gebiete in Colombia, Mexico und Thailand werden als Beispiele behandelt
• Als politische Instrumente werden Steuern, Front-of-Pack-Kennzeichnung, Marketingregulierung, Schulverpflegungsregeln und Bemühungen um Wasserhygiene zusammengefasst
  • Der politische Fokus sollte auf die Länder und Untergruppen mit der höchsten SSB-attributablen kardiometabolischen Belastung ausgerichtet werden

Unterschiede zu früheren Schätzungen, Stärken und Grenzen

• GBD schätzte die Zahl der SSB-attributablen T2D-Todesfälle 2020 auf 52.882 und der CVD-Todesfälle auf 13.691; diese Analyse kommt dagegen auf 80.278 T2D- und 257.962 CVD-Todesfälle
• Die Unterschiede ergeben sich aus Eingabedaten und Modellierungsansatz
  • GDD nutzt 450 Ernährungserhebungen auf Individualebene mit SSB-Daten aus 118 Ländern
  • GBD nutzt für SSB-Schätzungen nur begrenzt 44 Ernährungserhebungen auf Individualebene aus 17 Ländern sowie Verkaufsdaten und FAO-Schätzungen zur länderspezifischen Pro-Kopf-Verfügbarkeit von zugesetztem Zucker
  • Diese Analyse schließt sowohl direkte SSB-Effekte als auch über BMI vermittelte Effekte ein
• Eine Stärke ist die gemeinsame Stratifizierung der SSB-attributablen Belastung durch T2D und CVD auf globaler, regionaler und nationaler Ebene nach Alter, Geschlecht, Bildungsniveau sowie städtischem bzw. ländlichem Wohnort
  • CRA nutzt keine Querschnittskorrelationsanalyse, sondern ätiologische Effekte aus Metaanalysen prospektiver Kohorten und randomisierter Studien
  • Studien zu ätiologischen Effekten mit hohem Verzerrungsrisiko, etwa retrospektive oder Querschnittsstudien, wurden ausgeschlossen
• Es gibt auch klare Grenzen
  • Die Schätzungen basieren auf den besten verfügbaren Daten und plausiblen Annahmen, beweisen aber keine Kausalität
  • CRA ist keine Microsimulation, die die Wirkung bestimmter künftiger Interventionen schätzt, sondern vergleicht die Gesundheitseffekte des aktuellen SSB-Konsums mit einem kontrafaktischen Szenario ohne SSB-Exposition
  • Andere mögliche SSB-bezogene Gesundheitsschäden wie Karies, hepatic steatosis oder microbiome dysfunction wurden nicht berücksichtigt
  • Für mehrere Zeiträume und Länder, insbesondere Länder mit niedrigem Einkommen, sind Ernährungsdaten begrenzt
  • Informationen zu gesüßtem Tee oder Kaffee wurden in weltweiten Ernährungserhebungen nicht ausreichend erfasst, sodass die Belastung insbesondere in Asien teilweise unterschätzt worden sein könnte

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Hacker-News-Meinungen

• Interessant. Ich glaube, hier in den Kommentaren wird übersehen, dass der Kern dieses Papers Getränke sind. Untersucht wurden zuckergesüßte Getränke (SSB), und wenn ich es richtig gelesen habe, zeigen SSB andere metabolische Effekte.
  Da sie flüssig sind, werden sie schnell konsumiert und verdaut, sättigen wenig und erhöhen Kalorienaufnahme und Gewichtszunahme stärker. Hohe Dosen schnell verdaulicher Glukose können Insulin und Regulationswege aktivieren und so zur Bildung von viszeralem Fett, Insulinresistenz in Leber und Skelettmuskulatur sowie Gewichtszunahme führen. Hohe Dosen schnell verdaulicher Fruktose aktivieren direkt die Fettsynthese in der Leber und verursachen ektopische Fettansammlung sowie metabolische Funktionsstörungen in Leber und Muskeln.
  Leider konnte ich im Paper nicht finden, wo „hohe Dosis“ definiert wird, aber nach den anderswo genannten Kriterien scheint es etwa dem Konsum von „Getränken mit zugesetztem Zucker und mehr als 50 kcal pro 8 oz“ rund 9-mal pro Woche zu entsprechen. Dazu zählen kommerzielle und selbstgemachte Getränke, Softdrinks, Energydrinks, Fruchtgetränke, Punch, Limonade, aguas frescas usw. Eine Dose Coke dürfte etwa 12 oz haben.

  • Ich habe vor etwa 15 Jahren mit Softdrinks aufgehört. Nicht aus Gesundheits- oder Abnehmgründen, sondern weil ich dachte, dass ich für dieselbe Menge Zucker wie in einem gedankenlos getrunkenen Glas Sprudel lieber ein großartiges Gebäck essen würde, das ich langsam genießen kann.
    Bei Fett sehe ich es ähnlich. Es geht mir darum, den „Genuss pro kcal“ zu maximieren. :)
    Heutzutage versuche ich das auch auf Fleisch anzuwenden. Ich mag Fleisch wirklich sehr, bin aber eher schlank und nicht der Typ, der über Menge geht. Also wähle ich bessere Qualität und bereite es besser zu, damit ich es mehr genieße, aber weniger davon esse. Das ist noch in Arbeit, und Restaurants machen es schwer, weil sie meistens Menge vor Qualität stellen. Ausnahmen sind nur sehr gehobene und teure Läden.
  • „Sugar: The Bitter Truth“ (https://robertlustig.com/sugar-the-bitter-truth/) ist ein ziemlich langes Video, aber es erklärt ausführlich, warum die heutige Zuckeraufnahme über die Ernährung dem Körper so sehr schadet, und ist sehr erhellend.
    Zur Einordnung: Robert Lustig ist Professor für pädiatrische Endokrinologie an der UCSF. Ich würde ein so langes YouTube-Video nicht empfehlen, wenn es nicht um hochrelevante Wissenschaft darüber ginge, wie die biologische Maschine Mensch funktioniert.
  • Orangensaft enthält viel Zucker. Jedes zuckerreiche Ersatzgetränk ist ungesund. Ein Glas Orangensaft mit 12 oz entspricht meiner Einschätzung nach ungefähr 100 % der maximalen täglichen Zuckeraufnahme. Wenn man Orangensaft wie gezuckerte Limonade trinkt, sind die gesundheitlichen Auswirkungen genauso schädlich.
  • Bei mir ist es so: Ich trinke täglich 12 oz Kaffee und gebe genau 12 g Zucker hinein. Das sind 3 Zuckerpäckchen bzw. 45 kcal. Da offenbar nicht viel Spielraum bleibt, sollte ich Softdrinks und Saft wohl weiterhin meiden.
  • Es ist immer erfreulich, wenn robustere Evidenz hinzukommt, aber diese Logik war für mich mein Leben lang fast gesunder Menschenverstand. Vielleicht nicht bis hin zu den einzelnen Folgeerkrankungen, aber zumindest, dass flüssiger Zucker schneller aufgenommen wird und deshalb schlechter ist, als dieselbe Menge Zucker in festerer Form zu essen.

• Mein Vater hatte Typ-2-Diabetes und trank jahrzehntelang süßen Eistee. Dieser Eistee wurde mit der Zeit immer süßer, bis man, wenn man ihn stehen ließ, am Boden des Glases eine dicke Zuckerschicht sehen konnte. Schließlich verlor er wegen einer eitrigen Infektion beide Beine unterhalb der Knie, verbrachte die letzten Jahre im Rollstuhl und starb letztlich an einem Herzinfarkt.
  Schlechte Gewohnheiten summieren sich über die Jahre.
  Als Fotojournalist gewann er einen Pulitzer für Aufnahmen des Erdbebens von 1989, sah unzählige Starts und Landungen des Space Shuttle und machte bei einem NASCAR-Event auch ein unglaubliches Foto, auf dem ein brennendes Auto auf sein Objektiv zuflog. Direkt nach dem Foto brachte er sich in Sicherheit.
  Das Leben hat also Höhen und Tiefen. Mit Süßem sollte man vorsichtig sein.

  • Dein Vater klingt meinem Vater ähnlich. Er war sehr erfolgreich und ständig unterwegs. Was mich interessieren würde: Wie war es mit dem Schlaf? Der Beruf meines Vaters erforderte jedes Jahr eine Fitness-Zertifizierung, und als ich sehr klein war, hätte seine Ernährung besser sein können, wenn er weniger Salz und Zucker gegessen hätte; später brachte er das aber in Ordnung. Besonders um die Zeit, als bei ihm Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde. Allerdings gehörten beruflich frühe Morgen und späte Abende dazu, und er hatte wohl nicht genug Zeit, innezuhalten und prüfen zu lassen, ob er Schlafapnoe hatte. Hatte er tatsächlich.
    Deshalb sehe ich es als dreiteiliges Problem. Ernährung, besonders Zucker, ist offensichtlich. Bewegung ist ebenfalls wichtig, ebenso ob man sich jeden Tag über den Tag hinweg regelmäßig bewegt. Aber wenn der Schlaf schlecht ist, bricht alles zusammen. Besonders wenn dieser „schlechte Schlaf“ ein Zustand mit wiederholten kurzen Erstickungsphasen ist, zerstört das die hormonelle Regulation des Körpers und seine Fähigkeit, die Schäden des Tages zu reparieren.

• Burdens of type 2 diabetes and cardiovascular disease attributable to sugar-sweetened beverages in 184 countries
  https://www.nature.com/articles/s41591-024-03345-4.pdf
  Die für die Analyse verwendeten Daten und der Code scheinen öffentlich verfügbar zu sein.
  Einer der Gründe, warum es in den USA keine allgemeine Krankenversicherung gibt, ist meiner Ansicht nach offensichtlich, dass eindeutig gesundheitsschädliche Dinge verboten werden könnten. Denn das wäre nicht nur im Interesse der Menschen, die medizinische Versorgung erhalten, sondern auch derjenigen, die das Gesundheitssystem finanzieren. Die Anbieter solcher Produkte würden mit aller Kraft dafür kämpfen, dass ein solches Umfeld nicht entsteht.
  Zu verhindern, dass bestimmte Dinge in Massenproduktion hergestellt, vermarktet und verkauft werden, ist nicht dasselbe wie ein vollständiges Verbot.
  Persönlich finde ich, dass es keinen großflächigen Verkauf von Tabak und Softdrinks geben sollte; gleichzeitig sollten Menschen aber die Möglichkeit haben, sich selbst Zigaretten zu drehen oder eine Pfeife zu stopfen und sich damit ins Grab zu bringen. Dasselbe gilt für Softdrinks aus der heimischen Badewanne.

  • Einer der Gründe, warum es in den USA keine allgemeine Krankenversicherung gibt, ist, dass eindeutig gesundheitsschädliche Dinge verboten werden könnten.
    Für die ungesündesten Bevölkerungsgruppen, die von Dingen wie Typ-2-Diabetes am stärksten betroffen sind, gibt es faktisch eine allgemeine Krankenversicherung. Mit 65 bekommt man Medicare, und die Behandlung von Diabetes ist abgedeckt.
    Trotz zusätzlicher Kosten für die Steuerzahler wurden Softdrinks bisher nicht verboten.
    Bei Tabak hatten Altersbeschränkungen den größten Effekt darauf, den Konsum zu reduzieren. Menschen fangen normalerweise nicht nach dem 21. Lebensjahr mit dem Rauchen an. Millennials rauchen größtenteils nicht, und die Anti-Tabak-Gesetzgebung der 90er hat dabei eine große Rolle gespielt.
    Leider zielte dieses Gesetz nicht auf alle Nikotinprodukte ab, sodass E-Zigaretten-Unternehmen eine Lücke hatten, um Gen Z und Alpha wieder nikotinabhängig zu machen.
    Der Verkauf von Nikotinprodukten an Minderjährige sollte breit verboten werden. Internetverkauf geht selbstverständlich gar nicht.
    Bei Softdrinks ist es schwieriger. Ich glaube nicht, dass ein vollständiges Verbot richtig wäre, auch wenn es gesundheitlich einiges bringen würde. Sündensteuern dürften eher schwach wirken, und Alterskontrollen könnten belastend sein.

  • Vielleicht ist damit eine Besonderheit der USA gemeint, aber auch in anderen Ländern mit staatlich finanzierter allgemeiner Gesundheitsversorgung werden solche Produkte weiterhin verkauft.
  • Es scheint ein guter Ausgleich zwischen persönlicher Freiheit und Bevölkerungsgesundheit gefunden worden zu sein. Stimmt schon: Das Problem liegt in der Verfügbarkeit.
    Wenn man in den Laden auf der anderen Straßenseite geht, füllen Hunderte, vielleicht Tausende zuckerhaltige Getränke eine ganze Wand, und alles ist sehr billig.
    Gleichzeitig gibt es in diesem gesamten Laden nichts Gesundes, Zuckerarmes und Proteinreiches.
    Ich habe Zeit und etwas Geld und kann wählen, aber was ist mit vielbeschäftigten Eltern, die Energie brauchen? Was ist mit einem vielbeschäftigten Büroangestellten mit vielen Projekten unter Deadline-Druck? Was ist mit Menschen mit wenig Geld? Ich finde es unfair, solche Umstände zu schaffen und dann von individueller Entscheidung zu sprechen. Es braucht staatliches Eingreifen.
  • Ich glaube, viele Menschen wissen nicht, welche Menge an Softdrink-Konsum nötig ist, damit gesundheitliche Probleme entstehen. Die in solchen Studien betroffenen Menschen trinken im Allgemeinen überhaupt kein Wasser. Sie stillen ihren gesamten Durst mit zuckerhaltigen Getränken. Das ist extrem übertrieben. Von gelegentlich einer Dose Coke löst sich einem nicht der Zahnschmelz ab.
  • Kann man in Ländern mit allgemeiner Krankenversicherung etwa keine gesundheitsschädlichen Produkte kaufen, ähnlich wie in den USA? In Frankreich oder Spanien zum Beispiel ist die Raucherquote deutlich höher.
    Auch der Zuckerkonsum ist im Vergleich zu den meisten europäischen Ländern relativ gesehen gar nicht so hoch.
    https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-detai...

• Es ist gut, dass mehr solcher Studien erscheinen, aber neu ist das nicht. Forschende wissen schon seit ziemlich langer Zeit, dass es eine Krankheitsgruppe namens metabolisches Syndrom gibt. Gemeint ist, dass Diabetes, Schlaganfälle, bestimmte Krebsarten, Fettleber, Herzerkrankungen usw. durch Ernährung und Lebensstil entstehen

  • Gut ist auch, dass GLP-1 dabei hilft, die Belohnungszentrums-Signale ungesunder Ernährung zu umgehen. Wir wissen, dass es schlecht ist, Willenskraft ist keine Lösung, und es gibt eine Lösung, die sich relativ günstig in großem Maßstab ausrollen lässt
    https://news.ycombinator.com/item?id=41988285 ("HN: GLP-1 for Everything")
    https://news.ycombinator.com/item?id=42579445 ("HN: Weight loss drugs seem to be driving down grocery bills")
    https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=5073929 | https://dx.doi.org/10.2139/ssrn.5073929 ("The No-Hunger Games: How GLP-1 Medication Adoption is Changing Consumer Food Purchases")
  • Das stimmt, aber ich halte es für besonders wichtig, flüssigen Zucker hervorzuheben. Als ich als Jugendlicher wegen Sport mehrfach versucht habe, Masse aufzubauen, habe ich Unmengen an Kohlenhydraten und Protein gegessen. Zum Mittagessen etwa 8 Hotdogs und eine halbe Gallone Milch; insgesamt kam ich am Tag grob auf 4000 kcal aus Kohlenhydraten, Protein und Fett
    Trotzdem kam ich nicht über 220 Pfund hinaus. Ich hatte starkes Sodbrennen und Völlegefühl, und ich war zu satt, um problemlos noch genug mehr zu essen. Es schien, als läge die Obergrenze, die mein Körper ohne große Beschwerden erreichen konnte, bei etwa 220. Deshalb habe ich mich immer gefragt, wie Menschen auf über 300 Pfund kommen. Verflüssigter Zucker scheint die einzige Nahrung zu sein, die der Körper effizient genug verarbeiten kann, um in diese enorme Gewichtsklasse zu gelangen
  • Zur Klarstellung: Metabolisches Syndrom ist kein Sammelbegriff für all das
    Metabolisches Syndrom liegt vor, wenn mindestens 3 der folgenden Faktoren vorhanden sind: abdominale Adipositas, Bluthochdruck, hoher Blutzucker, hohe Triglyzeride, niedriges HDL
    Jeder einzelne Faktor kann unabhängig auftreten; wenn man wie beim Bingo 3 zusammenhat, ist es metabolisches Syndrom
  • Diese Studie quantifiziert den Effekt. Das Paper sagt nicht einfach nur: „Zu viel Zucker zu trinken ist schlecht“
    Nehmen wir an, eine Gruppe trinkt pro Person täglich sechs Dosen Coke, eine andere nur Wasser. Die gesamte Kalorienaufnahme und der Verbrauch sind ähnlich. Wie viel höher ist der Anstieg von Typ-2-Diabetes in der ersten Gruppe im Vergleich zur zweiten? Dass er höher ist, überrascht nicht; aber ob es 5 %, 10 %, 50 %, 100 % oder noch mehr sind, muss man untersuchen
  • Wenn sich Studien häufen, wird ein Konsens sichtbar, und das hat Nachrichtenwert. Hier geht es nicht um allgemeines metabolisches Syndrom, sondern um die Verbindung von zwei bestimmten Faktoren

• Wenn zugesetzter Zucker 5 g überschreitet, würde eine Steuer von 1 Dollar pro zusätzlichem Gramm die Kurve chronischer Krankheiten meiner Ansicht nach sofort abflachen. Wenn es Marketing ist, das auf Kinder abzielt, gerne auch das Doppelte. Es gibt neben Zucker/HFCS noch viele andere Probleme, aber das hier steht eindeutig ziemlich weit oben auf der Liste

  • Bei dieser Wette würde ich auf die Gegenseite setzen
    https://imgur.com/a/4b0O4AW
    Vor den frühen 2000ern, als der Zuckerkonsum zu sinken begann, war es ziemlich plausibel anzunehmen, dass er einer der Gründe für den Anstieg der Krankheiten war. Aber seitdem ist der Zuckerkonsum gesunken, während die Krankheitsraten weiter gestiegen sind; daher halte ich diese Erklärung inzwischen nicht mehr für überzeugend
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7666899/
    Wenn es darum geht, die Kurve chronischer Krankheiten abzuflachen, würde ich eher darauf setzen, die Aufnahme von n6-Fetten zu senken, insbesondere aus in Pflanzenöl frittierten Lebensmitteln
    Provokant gesagt: Der Zeitpunkt um 1990, als die Diabetesrate stark anstieg, fällt mit dem großen Trend in der Fast-Food-Branche zusammen, tierische Fette wie Rindertalg durch Pflanzenöle zu ersetzen
    https://archive.seattletimes.com/archive/19900724/1083993/ch...
  • Ich könnte mir vorstellen, dass Läden Zucker und Softdrinks separat verkaufen und man sie selbst mischen soll :) Oder die Leute zahlen einfach mehr
  • Schlägst du eine Preiserhöhung von etwa 500 % auf Zucker vor? Nur zur Einordnung: Das wäre rund 400 % höher als die höchsten Tabaksteuern
  • Willst du eine Dose Coke auf 35 Dollar bringen?
    Berkeley hat eine Softdrinksteuer von 1 Cent pro Flüssigunze und hat den Verkauf von Softdrinks um mehr als 20 % gesenkt
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5024386/
  • Dazu wird es nicht kommen. Solange es nicht flächendeckend eingeführt wird, wird es die Käufe auch nicht verringern. In Boulder, CO gab es eine Zeit lang eine Zuckersteuer, aber sie hat eher bestraft als den Konsum eingedämmt. Besonders gilt das für ärmere Verbraucher, bei denen der Anteil am Einkommen größer ist. Wer es wirklich will, zahlt den hohen Preis und kauft weiter oder fährt einfach 6 Meilen raus und kauft auf Vorrat. Ich habe so etwas zu oft gesehen, und ich habe das System selbst schon „gehackt“, indem ich Dinge gekauft habe, die zwar Zucker enthalten, aber aus irgendeinem Grund durchs Raster fallen, etwa San Pellegrino mit Fruchtgeschmack und Kohlensäure
    Das ist alles nur Symbolpolitik und zeigt, wie schlecht der Durchschnittsverbraucher einschätzen kann, wie viele Kalorien er für seinen Lebensstil braucht. Wichtiger noch: Gerade in den USA wurde Essen zur Waffe gemacht, und das steht in direktem Zusammenhang damit, dass Typ-2-Diabetes so weit verbreitet ist
    Es ist schwer, die Schuld vollständig nur einer der beiden Seiten zuzuschieben, aber ich würde Ersteres und Letzteres etwa bei 30:70 sehen
    Tatsächlich habe ich mit Limonade aufgehört, nachdem mein Konsum in meinen späten Teenagerjahren bis frühen Zwanzigern seinen Höhepunkt erreicht hatte. Mein Stoffwechsel ist noch relativ schnell und ein aktiver Lebensstil gleicht es aus, aber wenn ich sie weiter trank, fühlte sich der Zuckerrausch, der früher wie ein Energieschub wirkte, inzwischen eher so an, als wäre ich mehrere Stunden krank
    Auch heute trinke ich zu bestimmten Mahlzeiten gelegentlich aus Nostalgie etwas Sprudelndes, aber nicht einmal wöchentlich, geschweige denn täglich
    Wenn diese Logik am Ende stimmen würde, müsste der Fast-Food-Konsum wegen der Preiserhöhungen drastisch zurückgehen, aber tatsächlich passiert das nicht, und Fast-Food-Unternehmen erzielen trotz Preissteigerungen jedes Jahr Rekordgewinne
    Inzwischen sehe ich Essen ähnlich wie Drogen. Beides ist sehr gefährlich, wenn es im Übermaß konsumiert oder missbraucht wird. Das Beste, was eine Gesellschaft tun kann, ist, die Vor- und Nachteile von beidem sicher zu regulieren und darüber aufzuklären. Wenn jemand will, kann man niemanden vollständig daran hindern, eines von beidem zu suchen oder zu missbrauchen. So zu tun, als könne man das, führt nur zu einem größeren Verlust gesellschaftlicher Selbstbestimmung und mündet leicht in strenge Maßnahmen wie Zuckersteuern, die sinnlos und wenig wirksam sind
    Ich habe einen beträchtlichen Teil meines Lebens in der gesamten Lebensmittelbranche gearbeitet, vom Bauernhof bis zum Tisch, und auch die Ausgehkultur sowie die Kunst des Kochens und der Gastronomie selbst hätten ohne die Ausschweifung und den Überfluss nicht existiert, bei denen Gäste bereit waren, bis zu einem Tageslohn für eine Mahlzeit und Alkohol auszugeben

• Etwas verwandt: Früher habe ich mit Aspartam gesüßte Getränke getrunken, also zuckerfreie Coke, aber nachdem ich gelesen hatte, dass schon Süße an sich weiterhin die Insulinausschüttung anregt, habe ich auch damit aufgehört
  Ich habe einen Verwandten gefragt, der Arzt ist, und er sagte, dass es dieses Phänomen tatsächlich gebe
  Ich weiß nicht, wie gut das in diese Diskussion passt, wollte es aber festhalten
  Heutzutage trinke ich nur noch Wasser. Wenn ich mit Freunden ausgehe, trinke ich gelegentlich ein Bier oder ein ordentliches Glas Wein

  • Als ich früher dazu recherchiert habe, schienen sich mehrere Studien darin zu stützen, dass Getränke mit künstlichen Süßstoffen den Blutzucker zwar nicht erhöhen, die Menschen, die sie trinken, aber trotzdem tendenziell zunehmen. Allerdings weiß ich nicht genau, wie diese Studien Faktoren bereinigt haben, etwa Menschen, die bereits ein metabolisches Syndrom haben und aus gesundheitlichen Gründen künstliche Süßstoffe wählen
    Aus den neueren Reviews kann ich für mich höchstens den komfortablen Schluss ziehen, dass es besorgniserregende Ergebnisse gibt und genügend Gründe zur Vorsicht. Wenn man den Konsum von zuckerhaltigen Lebensmitteln und Getränken einfach reduzieren kann, halte ich es für wahrscheinlicher, dass das Verlangen dadurch stärker sinkt als durch Ersatzreize. Entsprechende Studien findet man hier
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=obesity+artificial+swe...
    Es ist ein Fehler, allein aus der Zahl der Studien oder Reviews, die eine Hypothese stützen, eine Schlussfolgerung zu ziehen, aber viele kommen zu dem Schluss, dass künstliche Süßstoffe mit negativen gesundheitlichen Auswirkungen verbunden sind und kein hilfreiches Mittel gegen Erkrankungen im Zusammenhang mit Adipositas darstellen
  • Ich kenne mehrere Leute, die Blutzuckermessgeräte benutzt haben, und alle sagten, dass es bei ihnen nach Diet-Softdrinks keinen Anstieg gab. „Aspartam verursacht Blutzuckerspitzen“ klingt wie eine Urban Legend. Es gibt auch überhaupt nicht dieses Gefühl eines starken Zuckeranstiegs wie bei zuckerhaltiger Limonade

• Während einer harten dreistündigen Radtour trinke ich 270 g reinen Zucker. Das hilft nicht nur, ein hartes Training zu Ende zu bringen, sondern verhindert auch, dass ich danach wegen eines leeren Gefühls unkontrolliert esse. Solange man nicht zunimmt, halte ich das für in Ordnung

• Ich komme aus LatAm, und als ich aufwuchs, habe ich kaum jemanden gesehen, der Wasser trank. Wenn man Wasser trinken wollte, wurde man von den Leuten, einschließlich der eigenen Eltern, als langweilig abgestempelt. Im Restaurant ist die erste Frage an den Kellner: „Welche Softdrinks haben Sie?“ Wenn man keine Limo trinken will und etwas „Gesünderes“ möchte, fragt man, welche Fruchtsäfte es gibt, und wenn einem davon nichts zusagt, einigt man sich auf extrem süßen Tee.
  Wenn ich meinen Eltern öfter sage, sie sollten mehr Wasser trinken, reagieren sie defensiv und sagen, sie tränken viel Wasser, ich bekäme es nur nicht mit. Tatsächlich trinken sie mitten in der Nacht vielleicht ein halbes kleines Glas.

  • Liegt das an mangelnder Ernährungsbildung?
    Als ich in den 1990ern und frühen 2000ern in einem US-amerikanischen Mittelschichts-Vorort aufwuchs, galt es beim Essen mit der Familie im Restaurant definitiv als „langweilig“, statt Limo Wasser zu bestellen, aber zu Hause war das nicht so. Es gab schon ein gewisses Bewusstsein dafür, dass es nicht gesund ist, zu jeder Mahlzeit oder einfach beim Entspannen Limo zu trinken. Trotzdem galt es als völlig normal, sie täglich zu trinken oder auf Partys mehrere Dosen beziehungsweise bei der Arbeit mehrere Dosen zu trinken. Hätte man sie allerdings morgens getrunken, hätte man wie ein Verrückter gewirkt.
    Heute lebe ich als Erwachsener in einer kulturell geprägten Küstenstadt und kenne, abgesehen von besonderen Anlässen, niemanden, der im Alltag zu Hause oder im Restaurant Limo trinkt. Stattdessen ist aromatisiertes Sprudelwasser verbreitet. Wenn ich aber in meine Heimatstadt fahre, sehe ich immer noch viele Leute, die viel Limo trinken, wenn auch Diät-Limo.
  • In Brasilien ist das sehr üblich, und niemand beschämt einen, wenn man um Wasser bittet. In manchen Städten gibt es sogar Gesetze, nach denen gefiltertes Wasser kostenlos angeboten werden muss.
  • Lateinamerika ist sehr groß, daher ist es schwierig, persönliche Erfahrungen auf den ganzen Kontinent zu verallgemeinern.

• Frucht-Smoothies sind ein interessantes Beispiel für „zuckerhaltige Getränke“, die anders wirken, als man erwarten würde. Intuitiv könnte man meinen, dass es zu Blutzuckerspitzen kommt, wenn man schnell viel Fruktose trinkt und die Ballaststoffe im Mixer komplett zerkleinert werden. In dieser Studie war bei Früchten mit Kernen wie Brombeeren oder Himbeeren der Glukose-Höchstwert bei pürierten Früchten jedoch niedriger als bei ganzen Früchten.
  https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9657402/

  • Ballaststoffe werden im Mixer nicht „zerstört“. Sie werden nur beim Entsaften entfernt. Saft filtert Fruchtfleisch und Kerne heraus, Smoothies behalten Kerne und Ballaststoffe dagegen bei.

• Ich kenne einige Leute, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben, und eine der Regeln nach der OP lautete: „Trinke keine Kalorien.“

  • Es ist eigentlich seltsam, dass kalorienfreie Limo inzwischen nicht der Standard ist.