Die dunkle Seite des Arztberufs
(drericlevi.substack.com)Die dunkle Seite des Arztseins
- Ich habe 13 Jahre lang als Arzt versucht, ein hervorragender Chirurg zu werden. Ich habe die Unterstützung einer großartigen Familie, und meine Frau ist ebenfalls Ärztin, sodass sie meine Arbeit versteht. Bei mir wurde nie eine psychische Erkrankung diagnostiziert.
- Die Nachricht vom Suizid des Gastroenterologen Dr. Andrew Bryant aus Brisbane hat mich tief getroffen. Seine Frau schrieb einen ehrlichen und mutigen Brief.
- Ich hatte keine ernsthaften suizidalen Impulse, aber wie viele Ärzte habe ich dunkle Zeiten durchlebt. Depression, Angst, Burnout, Suizidgedanken, Verzweiflung, Hilflosigkeit, Anhedonie, Sorgen – all das sind unterschiedliche Ausprägungen negativer menschlicher Reaktionen auf inneren und äußeren Stress.
- Wenn man solche dunklen Zeiten genauer betrachtet, treten einige gemeinsame Themen hervor. Der Arbeitsplatz ist oft ein wichtiger Faktor, der solche Phasen verschlimmert und aufrechterhält. Als Chirurg verbringe ich den Großteil meines Lebens bei der Arbeit, deshalb wirkt sich alles, was dort geschieht, auf jeden Bereich meines Lebens aus – Ehe, Familie, Sozialleben und mehr.
Drei Dinge, die mich in den dunklen Abgrund der Verzweiflung getrieben haben:
1. Verlust der Kontrolle
- Ich verlor die Kontrolle über meinen Tagesablauf. Ich habe einmal in einem Krankenhaus gearbeitet, in dem ich an 12 von 14 Tagen 24 Stunden in Bereitschaft war. Nur jedes zweite Wochenende hatte ich frei.
- Während der Vorbereitung auf die chirurgische Fachprüfung arbeitete und lernte ich jeden Tag von 6:30 Uhr morgens bis 22 Uhr abends und sah meine Familie am Wochenende nur zum Mittagessen.
- Ich arbeitete in einem Krankenhausnetzwerk mit vier Standorten und fuhr 500 km pro Woche.
- Manchmal konnte ich tagelang nicht nach Hause und schlief in der Krankenhausunterkunft, auf einer Bank in der Ambulanz oder im Auto.
- Weil ich nie wusste, wann ich nach Hause könnte, hatte ich im Kofferraum meines Autos einen Schlafsack, Toilettenartikel und Kleidung.
- Durch Notfälle änderten sich meine Pläne jeden Tag. Im Bereitschaftsdienst konnte ich nicht einmal sicher sein, was in der nächsten Stunde passieren würde.
- Es ist nicht leicht, weniger zu arbeiten. Wenn ich weniger arbeite, wer deckt dann das Krankenhaus ab? Wenn das Krankenhaus keine weiteren Ärzte einstellt, kann ich die Patienten nicht im Stich lassen. Ich erkenne an, dass ich die Pflicht zum Bereitschaftsdienst habe.
2. Verlust von Unterstützung
- Arbeitsbeginn um 6 Uhr morgens. Mein Tag beginnt mit E-Mail-Erinnerungen an nicht geschriebene Entlassungsberichte und an computerbasierte Module, die ich noch absolvieren muss (Händewaschen, Datenschutz, Patiententransfer usw.).
- Um 7 Uhr beginnt die Visite. Ich sehe 15 bis 20 Patienten und muss verschiedene Verlegungsformulare, Bescheinigungen, Rezepte und mehr ausfüllen. Alles läuft über ein elektronisches medizinisches System, das umständlich zu bedienen ist und bei dem das Einloggen lange dauert.
- Um 8 Uhr beginnen überlastete Operationen. Sieben Eingriffe sind angesetzt. Ich habe keine Entscheidungsgewalt über die Reihenfolge im OP oder darüber, welche Patienten wann drankommen.
- Der erste Patient ist noch nicht eingecheckt. Ein Diabetiker hat Unterzuckerung. Ein Kleinkind ist schwierig. Ein autistisches Kind läuft weg. Der Dolmetscher ist nicht angekommen. Der Computer lässt keine Anmeldung zu. Das Passwort ist abgelaufen.
- Die Terminplanung des Krankenhauses geht anhand der im Computer erfassten Durchschnittszeit davon aus, dass jede Tonsillektomie 14 Minuten dauert. Sobald die Operation beginnt, startet der Timer. Wenn man abschabt, stoppt der Timer.
- Dolmetschzeit, Vorbereitungszeit vor der Narkose oder der Transport auf die ICU werden nicht berücksichtigt, daher verzögern sich die Operationen. Die leitende Pflegekraft drängt darauf, pünktlich fertig zu werden. Pro Fall brauchte ich etwa 14 Minuten, aber aus externen klinischen Gründen hatte das Team Verzögerungen.
- Ich erhalte 12 Anrufe aus der Notaufnahme, von GP und aus anderen Abteilungen. In der Notaufnahme warten jetzt drei Patienten, und einer wird aus einem anderen Krankenhaus verlegt. Als ich verspätet in der Nachmittagsambulanz ankomme, sind die Pflegekräfte verärgert. Während ich Anrufe beantworte, behandle ich 8 bis 10 Patienten.
- Selbst wenn ich mit einem Patienten eine komplexe Operation besprechen will, werde ich ständig von Anrufen und Papierkram unterbrochen. Ich renne für eine Notoperation in den OP. Ich bin müde, frustriert und gedanklich überladen von all dem, was ich noch erledigen muss – ein Zustand, in dem man leicht scheitert.
- Nachmittagsvisite, weitere Konsile, Aufnahmen und diktierte Briefe. In einem 24-Stunden-Dienst erhalte ich mehr als 70 Anrufe. Um 18 Uhr bin ich völlig erschöpft.
- Ich hole mir Chips und Ginger Beer und beginne mit dem Papierkram, den ich eigentlich schreiben wollte. Ich prüfe die Fallnotizen der nächsten Tage. Gegen 19 oder 20 Uhr komme ich nach Hause, esse zu Abend und bringe die Kinder ins Bett.
- Mitten in der Nacht werde ich für eine Notoperation ins Krankenhaus zurückgerufen. Kurz nach Mitternacht komme ich zurück und schlafe ein. Zwischen Mitternacht und 6 Uhr morgens werde ich noch viermal gerufen.
- Um 6 Uhr morgens beginnt alles von vorn.
3. Verlust von Sinn
- Die körperliche und emotionale Belastung ist vergleichsweise beherrschbar. Die Spannung der Arbeit und die intellektuelle Herausforderung geben mir viel persönliche Erfüllung.
- Der Umgang mit sterbenden Krebspatienten, akuten Katastrophen der Atemwege und kranken, komplexen Kindern erschüttert mich emotional, aber ich halte das aus.
- Das, was am meisten schmerzt, ist der ständige administrative Druck, der mir sinnvolle klinische Beziehungen zu meinen Patienten nimmt. Viele junge Ärzte scheinen Ähnliches zu erleben.
- Medizin war einmal ein sinnstiftendes Streben, heute ist sie zu einer ermüdenden Industrie geworden. Freude, Zweck und Sinn wurden standardisiert, sterilisiert, in Protokolle gepresst, industrialisiert und reguliert.
- Ärzte sind nicht länger an eine edle Berufung gebunden, sondern an die Fesseln von Effizienz, Produktivität und KPI.
- Ich habe kaum Mitspracherecht bei der Festlegung von OP-Listen oder Sprechstundenplänen. Sogar die Befugnis, die Reihenfolge auf einer OP-Liste festzulegen, wurde Chirurgen entzogen.
- Das, was ich tun möchte – operieren und Patienten behandeln –, wird gemessen, dokumentiert und benchmarked. Um Zahlen zu erfüllen, werden Termine überbucht. Der Papieraufwand pro Patient steigt jedes Jahr.
- Nichtklinische Abteilungen schreiben mir vor, was ich wie zu tun habe. Ihr Leitmotiv lautet: „Kosteneffizienz und höhere Produktivität“.
- Ich bin in die Medizin gegangen, bereit, für Patienten viel zu opfern. In der heutigen modernen Medizin ist der Arzt nur noch eines von vielen Produkten in einer komplexen Industrie.
- Es geht nicht mehr um Patienten, sondern um das Geschäft des Krankenhauses. Verantwortliche für Patientenzufriedenheit, OP-Auslastung oder Patientenfluss sind allesamt Geschäftsrollen.
Meinung von GN⁺
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Der Arztberuf an sich bringt zwar schon Schwierigkeiten und Stress mit sich, doch wenn all das innerhalb einer Organisation wie dem Krankenhaus strukturell verfestigt wird, scheint daraus ein noch größeres Problem zu entstehen. Es gibt offenbar einen Konflikt zwischen der Perspektive des Krankenhausmanagements, die Effizienz medizinischer Leistungen zu steigern, und der Haltung einzelner Ärzte, ihr Bestes für die Patienten zu geben.
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Es ist wichtig, dass einzelne Ärzte sich für ihre Patienten und für ihre eigene Arbeitszufriedenheit einsetzen und Opfer bringen, aber ebenso nötig scheint es zu sein, die Probleme des gesamten Gesundheitssystems zu verbessern. Berufsverbände wie Ärztekammern oder auch die Zivilgesellschaft sollten gemeinsam ihre Stimme erheben und nach Alternativen suchen.
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Nicht nur die Haltung und das Auftreten von Ärzten gegenüber Patienten sind wichtig, sondern auch die Haltung und Wahrnehmung von Krankenhäusern und der Gesellschaft gegenüber Ärzten müssen sich ändern. Ärzte dürfen nicht als Wesen betrachtet werden, die wie „Superman“ unbegrenzt arbeiten können, sondern sollten als hochqualifizierte Berufstätige anerkannt werden, die Ruhe und Schutz brauchen.
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Wenn Probleme wie Behandlungsfehler auftreten, sollte man nicht dem einzelnen Arzt übermäßige Verantwortung aufbürden, sondern die Ursachen auf Systemebene analysieren und verbessern. Die Verantwortung auf Ärzte abzuwälzen, verstärkt nur Nebenwirkungen wie Defensivmedizin.
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Wenn Ärzte psychische Schwierigkeiten erleben, braucht es Systeme für Beratung und garantierte Erholungszeiten, damit sie ohne Zögern Hilfe suchen können. Auch Ärzte sind Menschen und haben das Recht auf Schutz ihrer psychischen Gesundheit.
1 Kommentare
Hacker-News-Kommentare
Ich habe nie ganz verstanden, warum in Großbritannien jedes Jahr die Zahl der Medizinstudienplätze begrenzt wird
Ich habe erlebt, dass sehr kluge Menschen, die Arzt werden wollten, bei der Bewerbung abgelehnt wurden, dann promoviert haben und Wissenschaftler geworden sind
Statt wie heute Burnout zu erzwingen, wäre es meiner Meinung nach besser, ungefähr doppelt so viele Ärzte zu haben, die zu vernünftigen Zeiten arbeiten
Es scheint auch Forderungen zu geben, das zu ändern: https://commonslibrary.parliament.uk/research-briefings/cbp-...
Ärzte sind eher ein Kartell, dem der Staat ein Monopol gewährt, und im Grunde ist das alles
Kinder aus der städtischen Mittelschicht hingegen gehen hinein, weil es ein guter Beruf ist, mögen ihn aber nicht besonders und wollen nicht außerhalb ihrer Stadt arbeiten
Mein Geschwisterteil hat auch bis in die 30er als Arzt gearbeitet und dann aufgehört, was die Ausbildungskosten wie eine Verschwendung wirken lässt
Einer der Streitpunkte damals war, Ärzte zur Teilnahme am System zu bewegen, und die Ärzte sorgten sich um Einkommensverluste
Wenn man Bevölkerung und Zahl der Medizinstudienplätze vergleicht, ist es ziemlich einfach zu analysieren, wo das Problem liegt
Vor ein paar Jahren wurden die Ausbildungskapazitäten zwar erweitert, aber das ist ein Pipeline-Problem und nicht über Nacht zu lösen
Um es wirklich zu beheben, bräuchte man vermutlich so etwas wie Sonderprogramme, die über mehrere Jahre hinweg schnell Ärzte und Pflegekräfte ausbilden
Ein Neurochirurg hat meiner Schwester das Leben gerettet
Ein paar Tage nach ihrer unmittelbaren Erholung sah mein Vater diesen Arzt um 23 Uhr in der Krankenhauscafeteria essen und fragte, wann seine Schicht ende, worauf der Arzt nur antwortete: „Ich wohne im Krankenhaus“
Er hatte einfach viel zu viel zu tun
Es ist eine lohnende Arbeit, aber auch brutal harte Arbeit
Ich verstehe nicht, warum Ärzte, die gerade erst ins Gesundheitswesen einsteigen, übermäßig eingeteilt und übermäßig belastet werden müssen
Mein Cousin, ein Notfallchirurg, arbeitet jetzt drei Tage pro Woche, aber als er anfing, war das überhaupt nicht so
Die Arbeitskultur im Gesundheitswesen wirkt erschreckend ineffizient
Ich verstehe nicht, was der Vorteil davon sein soll, junge Ärzte zu verheizen
Deshalb haben alle Ärzte von Anfang an ein verzerrtes Gefühl dafür, was normale Arbeitszeiten sind
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7828946/)
Ein weiterer Grund ist, dass sich eine toxische Kultur fortsetzt, die Beschäftigten im Gesundheitswesen ihr Ego poliert
Eine toxische Kultur rund um Überstunden gibt es überall, aber im Gesundheitswesen ist sie besonders extrem
Sie kontrollieren bereits die Gehälter, indem sie die Zahl der Medizinstudierenden begrenzen, also erfüllt das Ausbrennen junger Ärzte vielleicht denselben Zweck
Es könnte auch dazu dienen, den durch künstliche Begrenzungen verursachten Ärztemangel vorübergehend abzufedern
Man kann die Veränderungen im Zustand der Patienten kontinuierlich verfolgen, und es gibt weniger Übergaben beim Schichtwechsel
Zum Beispiel können 2 Personen mit je 12 Stunden besser sein als 3 Personen mit je 8 Stunden
Ärzte und Pflegekräfte sehen den Verlauf direkt selbst und müssen dem nächsten Dienst weniger Informationen weitergeben
In Bereichen wie der Notaufnahme, wo Patienten den ganzen Tag über kommen und gehen, dürfte dieser Vorteil allerdings gering sein
Im Krankenhaus müssen alle möglichen Regeln eingehalten werden, aber in diesem Fall lässt man Arbeitsrecht einfach ignorieren
Das heißt nicht, dass es den Preis wert ist, ich weiß es nicht
Etwas kalt und extrem betrachtet gibt es im Gesundheitswesen eine Heldenkultur
Sich zu Tode zu arbeiten und für die Arbeit zu leben gilt als ehrenhaft
Work-Life-Balance sei etwas für Schwache, die nicht durchhalten; solche Leute seien keine echten Fachkräfte im Gesundheitswesen und hätten es nicht verdient
Ich habe dieselbe Kultur auch in der humanitären Hilfe gesehen
Sowohl Beschäftigte im Gesundheitswesen als auch Helfer sind da, um Menschen zu helfen, aber ironischerweise gilt das nicht füreinander
Innerhalb dieses Systems ist man gnadenlos
Wenn man mit etwa 35 Consultant wird, wird es deutlich weniger hektisch, aber bis dahin ist es ein kompletter Trichter
Erfolg ist nicht garantiert
Wenn du einen Hausarzt mit einer Wand voller Zertifikate siehst, ist er möglicherweise einer von vielen, die dieses Spiel nicht gewonnen haben
Aber was wäre die gute Alternative?
Das ist ein Beruf mit hohem Gehalt, hohem Status und praktisch lebenslanger Jobsicherheit
Natürlich wird er extrem wettbewerbsintensiv sein
Wir kritisieren auch keine olympischen Athleten dafür, dass sie Hingabe und Opfer in Kauf nehmen, um ihr Ziel zu erreichen
Das heißt nicht, dass das jetzige System großartig ist, aber die Alternative könnte schlechter sein
Unter den Freunden, mit denen ich als Kind aufgewachsen bin, gab es so jemanden.
Er war der Klügste in der Gegend, witzig, spielte unglaublich gut Gitarre, und alle mochten ihn.
Er war Klassenbester, kam nach Harvard, an die Harvard Medical School und bekam schließlich die beste Assistenzarztstelle.
Doch in dieser Zeit geschah etwas, und er nahm sich das Leben.
Für alle seine Freunde kam das völlig unerwartet, der Schock war groß.
Wie sich herausstellte, lag es wohl am Stress durch die Arbeit, an den Arbeitszeiten und an der Angst vor dem Scheitern.
Wer kann das schon genau wissen, aber selbst jetzt, Jahre später, tut es noch weh.
Würde das Überarbeitung nicht zumindest etwas verringern?
Ich verstehe auch nicht, warum es wichtig sein soll, dass er akademisch ein außergewöhnlicher High Performer war.
Solche Leistungen machen niemanden immun gegen Angstzustände oder gesundheitsschädliche Entscheidungen.
Ich verstehe, dass das der Geschichte mehr Farbe geben soll, aber warum ist es wichtig, dass er „geliebt wurde, witzig war und gut Gitarre spielte“?
Die einfache Antwort scheint zu sein, dass er von anderen oder von sich selbst in ein Feld gedrängt wurde, das er psychisch nicht bewältigen konnte.
Letztlich nehmen sich die meisten Ärzte nicht das Leben.
Das gilt unabhängig davon, ob sie High Performer aus Harvard sind oder von einer weniger bekannten Hochschule kommen.
Wenn er in ein anderes Hochdruckfeld gegangen wäre oder andere psychische Probleme gehabt hätte, hätte vielleicht genau dasselbe passieren können.
Wir wissen, dass sich die Lage für alle verbessern könnte, wenn man bei dem, was gerade passiert, auch nur ein bisschen Mitspracherecht hätte, aber stattdessen liegt alle Macht bei Menschen, die selbst überhaupt nicht betroffen sind.
Deshalb bleibt nur die Wahl, entweder eine Arbeit aufzugeben, die man liebt, oder sie weiter in einem System zu machen, das psychologisch unsicher, ungesund und toxisch ist.
„Ich bin in die Medizin gegangen in dem Wissen, dass man für Patienten vieles opfern muss. Aber heute erkennen Ärzte, dass sie im modernen Gesundheitswesen nur noch eines von vielen Produkten in dieser komplexen Industrie sind. Nicht mehr der Patient steht im Mittelpunkt. Im Mittelpunkt steht das Krankenhausgeschäft. Zuständige für Patientenzufriedenheit, Zuständige für OP-Saal-Auslastung, Koordinatoren für den Patientendurchfluss. Das alles sind Business-Rollen.“
Ich habe noch niemanden getroffen, der behauptet, das amerikanische Gesundheitssystem sei großartig, fair bepreist und effizient.
Private Equity und M&A scheinen das gesamte System langsam auszuquetschen, einschließlich Ärzte, Patienten und Pflegekräfte.
Es ist traurig, dass Überarbeitung bei Piloten nicht erlaubt ist, weil unser Leben davon abhängt, Überarbeitung bei Ärzten aber schon — und Todesfälle von Patienten durch überarbeitete Ärzte offenbar nicht zählen.
https://philip.greenspun.com/flying/unions-and-airlines
Das ist vielleicht kein 1:1-Vergleich mit dem Gesundheitswesen, aber das Fazit lautete:
Das heißt, es ist etwas, das warten kann.
An Ärzten herrscht so großer Mangel, dass selbst ein müder Arzt als „besser als gar keiner“ gilt.
Denn selbst schlechte Behandlung kann noch eine Überlebenschance bieten, während gar keine Behandlung sicheren Tod bedeuten kann.
Die meisten Probleme, die im Text und in der beigefügten E-Mail beschrieben werden, sind besorgniserregend, wirken aber seltsamerweise an vielen Orten weltweit verbreitet.
Der erwähnte Chirurg war in Australien, ich habe solche Probleme in den Niederlanden selbst gesehen, und ich weiß auch, dass es in Belgien, Deutschland, dem Vereinigten Königreich, Indien und vielen anderen Orten sehr ähnliche Fälle gibt, zumindest bei den ersten beiden der ersten drei Probleme, die durch Überarbeitung, Personalmangel und extreme Erschöpfung entstehen.
In Bereichen wie der Luftfahrt gibt es dagegen strenge Arbeitszeitbegrenzungen.
Müdigkeit tötet Menschen, deshalb darf man nicht zu lange Bereitschaft haben oder arbeiten.
Probleme wie Alarmmüdigkeit werden von Institutionen erforscht, und Leute bei Boeing/Airbus setzen die Ergebnisse um.
Ich frage mich, warum es bei medizinischem Personal in Ordnung sein soll, sich bis auf die Knochen abzurackern und sich manchmal, wie in diesem Text, buchstäblich den Körper kaputtzumachen, während andere Berufe darauf achten, genau das zu vermeiden.
Nebenbei: Ich habe unten einen ziemlich ausführlichen Selbstkommentar dazu geschrieben, warum die üblichen Argumente wie Zahl oder Verfügbarkeit von Ärzten wenig überzeugend sind.
Zumindest in der US-amerikanischen Ärzteschaft gibt es eine Art masochistischen Stolz, der alles, was in dem Text beschrieben wird, für lobenswert, edel und nachahmenswert hält.
Er erkennt weder das Risiko für Patienten an noch, ob die Kosten am Ende überhaupt lohnend sind oder ob andere Systeme besser sein könnten.
Dass bei ihm nie eine psychische Erkrankung diagnostiziert wurde, stellt er als etwas dar, worauf man stolz sein könne, so als hätte er nie eine Herz-Kreislauf-Erkrankung oder Krebs gehabt.
Im Grunde ist er stolz darauf, nie Hilfe gesucht oder versucht zu haben, etwas zu verändern.
Probleme in der Patientenversorgung erwähnt er nur beiläufig, aber tatsächlich scheint ihn am meisten zu ärgern, dass er „nur noch ein weiterer Angestellter“ geworden ist.
Letztlich ist in seiner Denkweise der gegenwärtige Zustand, über den er klagt, besser als die Alternative.
Diese Alternative wäre, einen Teil der Fürsorgeverantwortung an andere abzugeben oder die Medizin einem wettbewerbsintensiveren Markt zu öffnen, sodass er nicht mehr der einzige Anbieter wäre, der diese Leistung erbringen kann.
Bemerkungen darüber, anderen Ärzten Einkommen wegzunehmen, gehören in genau diesen Zusammenhang.
AMA und Ärztegewerkschaften garantieren diese Struktur faktisch, anstatt echten Wettbewerb, Einkommensrückgänge usw. zuzulassen.
Warum ist es in der Luftfahrt anders?
Vermutlich, weil Versagen sichtbarer ist.
Es kommt in die Abendnachrichten, und Menschen stellen Fotos in soziale Medien.
Aus welchem Grund auch immer, Pilotenorganisationen scheinen es nicht geschafft zu haben, sich wie Ärzte der Aufsicht zu entziehen.
Wir sehen Piloten als hochqualifizierte Fachleute, aber zugleich als Teil eines Systems, in dem es Alternativen gibt und in dem die berechtigte Prüfung durch Außenstehende wie Ingenieure, Sicherheitsexperten oder Ermittler akzeptiert ist.
Im Gesundheitswesen dagegen scheint man bei solchen Problemen das Urteil vollständig der Ärzteschaft selbst zu überlassen.
Als gäbe es niemanden mit genügend Fachkenntnis, um sie zu überprüfen.
Und auf einer gewissen Ebene spielt wohl auch eine Rolle, dass Piloten selbst Opfer ihrer eigenen Fehler werden.
Wenn ein Pilot ein Flugzeug abstürzen lässt, stirbt er selbst mit.
Wenn ein Chirurg einen Fehler macht und einen Patienten tötet, kann er selbst nach Hause gehen und es sich beliebig zurechtlegen.
Mit solchen Texten kann ich mich zunehmend nicht mehr identifizieren.
Wenn Ärzte mehr Mitgefühl wollen, sollten sie aufhören, psychische Probleme zu stigmatisieren, und das auch in den eigenen Reihen anerkennen.
Sie sollten als Berufsgruppe anerkennen, dass andere einen Teil der Last übernehmen können und es in manchen Situationen sogar besser machen könnten.
Es fühlt sich an, als würden sie aus eigener Gier oder eigenem Stolz alles ruinieren und dann erwarten, dass ich Mitleid mit ihnen habe.
Denn in vielen Fällen ist ein müder, überarbeiteter Arzt besser als gar kein Arzt.
Selbst mit müdem Kopf ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass mehr Menschen gerettet als getötet werden.
Wenn die Überlebensrate bei einer Operation 90 % beträgt, kann das immer noch als Erfolg gelten, weil selbst bei 10 % Todesfällen das weit besser ist als 0 %.
Dagegen ist ein müder Pilot viel binärer.
Wenn alles gut geht, liegt die Überlebensrate der Passagiere bei 100 %, und wenn es schiefgeht, kann die Sterblichkeit bei 100 % liegen, sodass das Risiko zu groß ist, um es in Kauf zu nehmen.
Das ist grundlegende Spieltheorie.
Ich habe befreundete Ärzte, und es scheint, als würden alle blind akzeptieren, dass manche Berufe kein Beruf, sondern eine Identität sind.
Als gäbe es nie einen Moment, in dem man aufhört, Arzt zu sein.
Dabei zeigt sich, dass es auch in Umgebungen, in denen Leben auf dem Spiel stehen, Möglichkeiten gibt, Arbeit so zu organisieren, dass sie für Einzelne tragbar bleibt.
Die Feuerwehr ist ein weiteres Beispiel.
Es ist Zeit, Veränderungen voranzutreiben, und auch Zeit, ein paar Leute zu kontaktieren und zu fragen, ob es ihnen gerade wirklich gut geht.
Er plant, den Beruf Ende dieses Jahres zu verlassen.
Wir sprechen viel darüber, was im Gesundheitswesen schiefläuft.
Ein Problem ist die Art von Menschen, die sich zu diesem Beruf hingezogen fühlen.
Akademisch sehr stark, Geld ist nicht die Hauptmotivation, aber Status und Anerkennung sind wichtig.
Chirurgen sind das extremste Beispiel für diese Neigung, weil es schwerer ist hineinzukommen und der Druck größer ist.
Das sind Menschen, die den Kopf senken, die Ärmel hochkrempeln und es einfach durchziehen.
Sie sind es nicht gewohnt, um Hilfe oder zusätzliche Ressourcen zu bitten.
Es sind auch Menschen, die sich um andere kümmern.
Die Medizin ist strukturell darauf angelegt, ihre eigenen Märtyrer auszuwählen.
Dazu kommen zu viele Hürden, die man in Ausbildung, Spezialisierung usw. überwinden muss, und nachdem man enorme Zeit investiert hat, kann man alles in einem Moment verlieren, wenn man Ausbildungsleiter oder ältere Ärzte verärgert.
Mein Ehepartner arbeitet mehr als die vertraglich vereinbarte Zeit, weil Vorgesetzte das erwarten.
Natürlich setzen sie strengere Regeln nicht ausdrücklich durch.
Aber wenn man nur die vertraglich vereinbarte Zeit arbeitet, kann man ein Empfehlungsschreiben für eine Consultant-Stelle — im amerikanischen Sprachgebrauch etwa eine attending-Position — vergessen.
Medizin ist im wörtlichen Sinn eine Frage von Leben und Tod und daher stark reguliert.
Über die britische Aufsichtsbehörde GMC gibt es viele schreckliche Geschichten, und Ärzte haben Angst davor, untersucht zu werden.
Deshalb entwickeln sie eine legalistische Haltung und behandeln nur dann, wenn sie sicher sind, nicht belangt zu werden.
Das unterscheidet sich stark von der No-Blame-Kultur in der Luftfahrt, die Lernen höher bewertet als Schuldzuweisung.
Schließlich ist ein weiterer Grund, warum Gesundheitsversorgung schwieriger geworden ist, dass sie selbst ein Erfolgsfall ist.
Menschen leben länger, und Krankheiten, die früher tödlich waren, lassen sich mit immer komplexeren Behandlungen kontrollieren.
Mit der Alterung der Bevölkerung steigt die Nachfrage weiter.
Wenn ein Arzt seine Schicht beendet und einen Patienten an einen anderen Arzt übergibt, fehlt manchmal etwas Wichtiges.
Theoretisch sollte alles, was für einen reibungslosen Übergang nötig ist, in der Patientenakte dokumentiert sein, aber in der Praxis ist das nicht immer so.
Außerdem gibt es stillschweigendes Wissen, das Kliniker beim Beobachten eines bestimmten Patienten aufbauen und das sich nur schwer in Worte fassen lässt.
Ein solches Risiko iatrogener Schäden wurde insbesondere als Logik verwendet, um die langen Arbeitszeiten von Assistenzärzten in Ausbildungskrankenhäusern zu rechtfertigen
Das heißt nicht, dass das zwangsläufig eine gute Idee ist oder dass es keine besseren Alternativen gibt, sondern nur, dass es eine solche Begründung gibt
„Ich arbeitete in einem Krankenhaus, in dem ich an 12 von 14 Tagen 24 Stunden in Bereitschaft war. Jedes zweite Wochenende hatte ich frei.“
Ich verstehe nicht, warum man so etwas macht.
Es gibt sogar unter den grundlegendsten körperlichen Jobs Stellen mit besseren Arbeitsbedingungen als diesen.
„Man könnte fragen, warum ich nicht weniger arbeiten kann. So einfach ist das nicht. Wenn ich weniger arbeite, wer deckt dann das Krankenhaus ab?“
Stimmt, das wurde gefragt.
Aber das Krankenhaus abzudecken ist nicht das Problem der Person selbst, sondern das des Krankenhausmanagements.
„Wenn das Krankenhaus keine anderen Ärzte einstellt, kann man die Patienten nicht im Stich lassen.“
Wenn für eine angemessene Arbeitsbelastung nicht genug Ärzte eingestellt werden, dann ist es das Krankenhaus, das die Patienten im Stich lässt.
Der Autor zeigt anschließend im Detail, wie unvernünftig die Arbeitsbelastung ist.
„Als Chirurg gab es ein Jahr in einem Krankenhaus, in dem ich auf dem Weg zur Arbeit lächelte und für meine Arbeit dankbar war. Ich freute mich auf den langen Tag, weil ich wusste, dass das, was ich tat, wichtig war.“
Das heißt, es kann auch Fälle geben, in denen die Arbeit Freude macht; in einem anderen Jahr habe er in einem anderen Krankenhaus jedoch Angst vor dem Arbeitsweg gehabt und den Bereitschaftsdienst gehasst.
Es war derselbe Chirurg, nur ein anderer Arbeitsplatz.
Ich verstehe nicht, warum man sich für einen schrecklichen Arbeitsplatz entscheidet.
Ist Chirurgie nicht qualifizierte Arbeit mit hoher Nachfrage?
Wie kann es sein, dass man nicht mehr Kontrolle über die eigenen Arbeitsbedingungen einfordert?
Meine Vermutung ist, dass sie womöglich schon vom ersten Tag des Medizinstudiums an darauf konditioniert wurden, immer stressigere Umgebungen zu akzeptieren.
Deshalb war es vielleicht, als sie schließlich Chirurgen wurden, schon gar nicht mehr vorstellbar, eine irrational hohe Stressbelastung zurückzuweisen.
Vielleicht gibt es auch ein gewisses Selbstgefühl der Befriedigung, das daraus entsteht, so etwas durchzustehen.
Dass sie Überarbeitung aushalten, liegt letztlich daran, dass sie so viel wie möglich für ihre Patienten da sein wollen.
Ohne sie hätten manche Menschen buchstäblich nicht einmal die Chance, einen Arzt zu sehen.
Ja, das sollte nicht ihr Problem sein, und gerade Chirurgen sollten genug Ruhe bekommen und in einem Bereich wie der Medizin so wenig Stress wie möglich ausgesetzt sein.
Aber die Frage ist, welche Alternative ihnen und den Patienten derzeit überhaupt bleibt.
Es ist nicht so, dass man einfach den Job wechseln könnte wie in der Tech-Branche.
Es wirkt, als würden alle auf dieser Seite die Welt durch eine sehr enge „Tech-Arbeiter“-Linse sehen und annehmen, dass alle Berufe gleich funktionieren und alle Menschen dieselben Motive haben wie Leute aus der Tech-Branche.
Es ist schrecklich, aber eine der nahezu einzigen Möglichkeiten, Veränderungen zu erreichen, besteht darin, schlechte Arbeitsbedingungen abzulehnen.
Die Soziopathen, denen die Unternehmen gehören, wissen, dass Ärzte so empfinden, und werden versuchen, jede zusätzliche Arbeitsstunde herauszupressen, die irgendwie möglich ist.
Es ist ihnen völlig egal, wer was fühlt oder worüber sich beschwert.
Sie verstehen nur Kennzahlen; es sind seelenlose Dämonen.
Ärzte sollten sich in größeren Gruppen organisieren können, bessere Bedingungen fordern und notfalls sogar streiken.
Die drei im Text genannten Faktoren – Verlust von Kontrolle, Verlust von Unterstützung und Verlust von Sinn – sind die Säulen beruflichen Burnouts, von denen Forscher wie Christina Maslach sprechen.
In vielen Fällen müssen Menschen mit beruflichem Burnout zur Erholung über längere Zeit aus dem Arbeitsumfeld heraus.
In schweren Fällen können sie über Jahre oder sogar für immer nicht mehr mit ihrer vollen Leistungsfähigkeit zurückkehren.
Das schafft eine negative Rückkopplungsschleife für Ärzte, Pflegekräfte und andere Beschäftigte im Gesundheitswesen, die bereits unter Personalmangel leiden.
Ich empfinde kein Mitgefühl für Ärzte.
Sie sind Teil eines ausbeuterischen Systems, wissen das und akzeptieren es.
Ich denke, die meisten gehen von Anfang an wegen des Geldes hinein.
Die vom Autor geschilderte Erfahrung unterscheidet sich nicht wesentlich von der von Spitzenanwälten oder Wall-Street-Finanzleuten.
Alle wussten von den langen Arbeitszeiten, aber das Geld war attraktiver.
Anders als oft gedacht machen viele Ärzte es nicht nur wegen des Geldes, sondern weil sie ihre Arbeit wirklich mögen und gern Patienten helfen.
Sie wünschen sich nur, dass die Arbeitszeiten kürzer wären.
In den USA wollen einige Assistenzärzte und Fellows in manchen Krankenhäusern den Status quo nicht länger akzeptieren.
Sie stimmen für Gewerkschaftsgründungen, in der Hoffnung, das ausbeuterische System zumindest für Ärzte in Weiterbildung zu kippen.