- Seit 2015, seit die medizinische Praxis die Leitlinie einführte, wonach das frühe Essen von Erdnüssen bei Säuglingen zur Prävention von Allergien wirksam ist, wurde errechnet, dass etwa 60.000 Kinder eine Erdnussallergie vermeiden konnten
- Seit der Leitlinie nahm die Häufigkeit von Erdnussallergie bei Kindern im Alter von 0~3 Jahren um über 27% ab, nach der erweiterten Richtlinie von 2017 sogar um über 40%
- In der Vergangenheit wurde empfohlen, bis zum dritten Lebensjahr auf allergieauslösende Lebensmittel zu verzichten, doch nach der LEAP-Studie wurde bestätigt, dass eine frühe Exposition das Allergierisiko um über 80% senkt
- Obwohl die Gesamtprävalenz von Lebensmittelallergien in den USA weiterhin hoch bleibt, zeigt die Einführung von frühem Verzehr positive Ergebnisse
- In der Praxis ist die Leitlinienübernahme weiterhin verhalten, dennoch ist die Wirkung des frühen Einstiegs klar erkennbar
Forschungshintergrund
- Eine Erdnussallergie ist eine ernsthafte Erkrankung, bei der das Immunsystem Erdnussproteine fälschlicherweise als schädlich einstuft, was zu Nesselsucht, Atemnot und Anaphylaxie führen kann
- Über Jahrzehnte empfahlen Ärztinnen und Ärzte, bis zum dritten Lebensjahr auf Erdnüsse zu verzichten, um solche Allergien zu verhindern
Richtlinienänderung
- Die 2015 von Gideon Lack vom King’s College London geleitete LEAP (Learning Early About Peanut Allergy)-Studie zeigte, dass die Erdnussallergie bei Säuglingen, die ab dem 4. Lebensmonat Erdnussprodukte verzehrten, um über 80% seltener auftrat
- Eine Folgestudie zeigte, dass dieser Schutz bis zur Pubertät bei etwa 70% der Kinder anhielt
- Basierend auf der LEAP-Studie gaben die US-Gesundheitsbehörden Leitlinien für eine frühe Aufnahme bei Säuglingen mit erhöhtem Risiko heraus
- 2015 wurde eine offizielle Leitlinie eingeführt, die empfahl, Erdnüsse und allergieauslösende Lebensmittel ab dem 4. Lebensmonat den Babys anzubieten
- 2017 wurden die Empfehlungen auf alle Säuglinge ausgeweitet, mit der Empfehlung, zwischen dem 4. und 6. Lebensmonat Erdnüsse und die häufigsten allergieauslösenden Lebensmittel einzuführen
Rückgang der Erdnussallergie
- Seit 2015 wurde die Diagnoserate von Erdnussallergie bei Kindern im Alter von 0~3 Jahren um mehr als 27% reduziert
- Nach der weiter ausgedehnten Leitlinie von 2017 wurde ein Rückgang der Diagnoserate von über 40% beobachtet
- Insgesamt wurden etwa 60.000 Kinder analysiert, bei denen eine Erdnussallergie verhindert wurde
Stand der Leitlinienübernahme und Hindernisse
- Die Anwendung der neuen Leitlinie ist mit gewisser Verwirrung und Verzögerung verbunden
- Nach den erweiterten Empfehlungen von 2017 folgen nur rund 29% der pädiatrischen Fachärzte und 65% der Allergologinnen und Allergologen die neuen Empfehlungen ausreichend
- Eltern und medizinisches Fachpersonal haben auch außerhalb klinischer Umgebungen Zweifel daran, ob die Maßnahme sicher und wirksam eingeführt werden kann
- Es wird darauf hingewiesen, dass die in die Analyse einbezogenen Daten die gesamte US-Kinderbevölkerung möglicherweise nicht vollständig repräsentieren
- Dennoch betonen die Forschenden, dass die frühe Einführung allergieauslösender Lebensmittel zunehmend verbreitet ist und der praktische Effekt deutlich ist
Zusätzliche Empfehlungen und praktische Umsetzung
- Aktuelle Leitlinien empfehlen, zwischen dem 4. und 6. Lebensmonat Erdnüsse und häufige allergieauslösende Lebensmittel ohne separate Vorabuntersuchung in kleinen Mengen einzuführen
- Kleine Mengen von Erdnussbutter, Milch, Soja, Nüssen können schrittweise eingeführt werden
- Sung Poblete, CEO der FARE (Food Allergy Research & Education), bezeichnete die Studie als eine „wichtige Gelegenheit“, um die Erdnussallergieraten in den USA zu senken
- Mit der Betonung der 2021 aktualisierten aktuellen Leitlinie wurde erklärt, dass die Exposition von 4~6 Monate alten Babys in kleinen Mengen, etwa zu Erdnussbutter, Joghurt, Sojamilch und Nussbutter, sicher und wirksam ist
- Eltern wird geraten, die schrittweise Einführung nach Rücksprache mit der Kinderärztin oder dem Kinderarzt zu beginnen
- Diese Studie gilt als Beispiel dafür, dass die Politik der frühen Lebensmittelinzession das Potenzial hat, ein neuer globaler Standard zur Prävention von Lebensmittelallergien zu werden
1 Kommentare
Hacker News Kommentar
Ich bin immer wieder fasziniert von der Komplexität des menschlichen Immunsystems. Wir haben ein angeborenes Immunsystem, das sofort auf Bakterien, Viren und Parasiten reagieren kann, denen wir vorgeburtlich nicht ausgesetzt waren. Zusätzlich entsteht im Körper eine Art Datenbank aller Molekülfragmente, die im Thymus neuen T-Zellen gezeigt werden, damit die Zellen, die Selbststrukturen erkennen, herausgefiltert werden – das ist die adaptive Immunität. Da selbst nur etwa 0,1 % der T-Zellen diese erste Filterstufe passieren, gibt es zusätzlich ein System der „peripheren Toleranz“, das außerhalb dieser Phase prüft und die Funktion anormaler Zellen einschränkt oder sie eliminiert. Wenn eine echte Infektion auftritt, werden all diese Systeme sofort aktiviert, erzeugen maßgeschneiderte Antikörper und T-Zellen und bewältigen dadurch meist die Infektion. Dieses trainierte Immunsystem lernt, körpereigene Moleküle zu unterscheiden, Krankheitserreger und harmlose Fremdstoffe zu identifizieren und mit vielen unterschiedlichen Lebensmitteln und Umgebungen ruhig umzugehen. Aber manchmal kann es durch Erdnüsse leicht aus der Balance geraten.
Zu viel „Helikopterelterngesinn“ schafft oft zu sterile Umgebungen und kann Kindern schaden. Kinder sollten rauskönnen, in den Boden klettern und auf dem Boden alles Mögliche erkunden – wissenschaftlich ist das hilfreich für sie. Das ist kein bloßer Bauchgefühl-Standpunkt, sondern durch Daten untermauert.
Das, was du „Hygiene-Hypothese“ nennst, hat in der Forschung seit den späten 2000er-Jahren an Popularität verloren. Der heute stärker diskutierte Erklärungsansatz ist, dass der Verlust zentraler Darmkeime die Immunfunktion um essenzielle Dienste gebracht hat und so Allergien sowie Autoimmunerkrankungen begünstigt. Auch neue Proteinantigene oder neu auftretende kleine Moleküle, mit denen der Mensch nicht koevolutioniert hat, können Auslöser sein. Weitere Infos siehe Darwin Medicine, Review der Hygiene-/„Old Friends“-Hypothese
Ich habe in meiner Kindheit in den 70ern kein einziges Kind mit Erdnussallergie erlebt.
Wegen der enormen Komplexität des Immunsystems ist es sinnvoller, auf Daten und Mechanismen statt auf Bauchgefühl zu vertrauen. Zum Beispiel gibt es Daten, dass Umgebungen mit Ratten oder Kakerlaken eigenständige, ernsthafte Gesundheitsrisiken haben. Auch ob das Aufwachsen auf dem Land nützlich ist, kann je nach tatsächlichem Umfeld drinnen/draußen unterschiedlich ausfallen.
Vergleich von Handschalenarbeit vs. Spülmaschine und Kinderallergien Laut zugehöriger Studie hatten Kinder in Haushalten mit Handwäsche weniger Allergien als Kinder in Haushalten mit Geschirrspüler. Vermutet wird, dass ineffizientes Spülen zu mehr Mikrobiellexposition und damit zu größerer Toleranz führt.
Eigentlich machen mir eher Situationen Sorgen, in denen Kinder den ganzen Tag im Haus bleiben. Es ist schon heftig, wie viel Mikroplastik selbst von einem günstigen IKEA-Polstersessel aus Polyester ausgehen kann.
Für mich war es schwierig, weil meine Tochter in einer Phase nicht gut auf Beikost reagierte. Ich mischte damals mehrere Male Erdnussbutter in Milch, um sie zum Essen zu bringen. Danach war ich wegen anderer Dinge kurzfristig abgelenkt, und als wir wieder mit dem festen Essen weitermachten, war der Versuch, Erdnüsse einzuführen, schon zu spät – die Allergie hatte sich bereits entwickelt. Anschließend lief sie durch eine Desensibilisierungstherapie beim Allergologen und macht inzwischen eine Erhaltungsdosis mit zwei Erdnüssen täglich. Meine Tochter mag kein Peanut M&M, keine gesalzenen Erdnüsse, keine honey-roasted Erdnüsse, keine Erdnussschokolade und keine Erdnussbutterkekse. Am Ende musste ich ihr erst 30 Minuten spielen, damit sie gerade sechs Bamba-Sticks hinunterbekam. Ich empfehle dringend, die tägliche Exposition konsequent einzuhalten. Unsere Familie hätte dadurch enorm viel Zeit sparen können.
Meine Tochter nahm 2012 an einer Langzeitstudie teil. Sie wurde der frühen-Einführungsgruppe zugeordnet und bekam Erdnüsse sowie regelmäßig weitere Allergene wie Ei, Sesam, weißen Fisch, Milch und Weizen. Wir reisten dafür mehrfach nach London zu vielen Tests. Als unsere zweite Tochter geboren wurde, lagen bereits Ergebnisse vor; sie war nicht teilnehmend, aber wir haben dieselben Leitlinien befolgt. Wir hielten die Wohnung möglichst erdnussfrei und begannen bei der frühestmöglichen Beikost mit Erdnussbutter, die wir dann fortsetzten. Ob es gewirkt hat, weiß ich nicht, aber unser zweites Kind liebt Erdnüsse weiterhin sehr.
Mich beschäftigt, wie lange verzögert wurde. Der Unterschied in der Exposition um ein paar Monate macht insgesamt kaum den Ausschlag. Historisch haben auch Menschen, die in der Kindheit nie Erdnüsse bekamen, als Erwachsene problemlos damit angefangen. Es wäre falsch, sich dafür zu verurteilen, dass eine Allergie entstanden sei.
Frühe Allergen-Exposition reduziert das Risiko, ist aber kein 100 %-Schutz. Ich glaube nicht, dass ein bis zwei verpasste Tage automatisch zu einer Allergie führen.
Und „essen“ heißt nicht zwingend große Mengen: Schon kleinste Mengen im Mund können das Immunsystem triggern.
Ich frage mich, wie man daraus kausal abgeleitet hat. Mir ist auch eine Reihe Studien in Erinnerung, die Transfette als Hauptursache für Allergie- und Ernährungsprobleme benannten. 2015 wurden Transfette aus der Liste „sicherer Lebensmittel“ gestrichen. Wenn Transfette tatsächlich Haupttreiber gewesen wären, hätte deren Ausschluss einen deutlich größeren Effekt zeigen müssen. Daher frage ich mich, warum man denkt, die Leitlinienänderung hätte den Hauptunterschied gemacht.
In Israel werden Babys früh mit Erdnüssen gefüttert, und dort ist die Rate an Erdnussallergien sehr niedrig. Es gibt einige entsprechende Studien.
Ungefähr in Erinnerung: Die Forschung begann laut meiner Erinnerung mit Beobachtungen, dass Kinder bei stillenden Müttern, die Erdnüsse aßen, seltener Erdnussallergie entwickelten.
Dass „gib alles ein bisschen“ von den Großmüttern heute wissenschaftlich unterstützt wird, ist wirklich ermutigend.
Ein Komiker hat mir schon öfter zugeraunt, dass „wenn man allen Kindern Erdnussbutter gibt, das Problem automatisch weg ist“. Vielleicht ist das kein Witz. Einige Witze sind gerade deshalb lustig, weil sie näher an der Wahrheit sind, als man denken möchte.
Wenn ich in Restaurants oder Eisdielen in meinem wohlhabenden Viertel bin, frage ich zuerst nach Erdnuss- oder Milchverträglichkeit. Meine Frau und ich scherzen dann: „Ah, wir sind also in diesem Viertel.“
In vielen Ländern ist es normal, vorher nach Allergien zu fragen. Ich war überrascht, dass das in den USA nicht so üblich ist. Entgegen dem Bild der dort häufigen Klagen- und Klagemuster ist es dort offenbar weniger hartkodiert.
Nimmt ihr meine Rücksicht auf Allergien als Scherz an, oder reagiere ich nur zu empfindlich? Unser Kind hat mit Erdnussallergie eine anaphylaktische Reaktion erlebt, kann an Geburtstagspartys nicht frei teilnehmen und ist stark ängstlich. Wir versuchen, ihm ein normales Leben zu ermöglichen und nicht ein Leben in der „Allergie-Falle“. Aber nach Zwischenfällen wie einem Schulvorfall, bei dem er aus Versehen etwas mit Bohnen (Bohnen, Bohnenpulver, Bohnenanteile) gegessen hat und das dramatisch eskalierte, ist sein ganzes Selbstvertrauen erschüttert. Als Eltern können wir nur begrenzt eingreifen, und es tut weh, wenn jemand sowas für einen Witz hält. Wer das kann, lebt vermutlich ein deutlich ruhigeres, unbeschwerteres Leben. Danke fürs Zuhören.
Wen will man mit so einem Witz eigentlich ansprechen?
Sagt ihr damit, dass dieses Viertel besonders umsichtig sei?
Die Frage nach „Milch ist okay?“ hängt auch mit den Unterschieden der Laktoseintoleranz zwischen Ethnien zusammen. Afroamerikaner: 75–95 %, Asiatisch-Amerikaner: 70–90 %, Indigene: 70–80 %, Hispanics: 50–65 %, Weiße: 15–25 %. Das ist vielleicht ein harmloser Witz, klingt mir aber auch etwas diskriminierend.
Tatsächlich reduziert frühe Erdnusseinnahme die Allergiehäufigkeit auf Populationsebene, aber sie verhindert sie nicht komplett. Unser Erstes ist trotz früher Nussaufnahme gegen alle Nüsse allergisch geworden. Das Zweite dagegen hat Nüsse später bekommen und verträgt sie. Beim Erstgeborenen war zusätzlich Ekzem und Asthma vorhanden, daher denke ich, dass mehr Faktoren als nur der Zeitpunkt eine Rolle spielen.
Kinder mit Ekzem haben oft gleichzeitig Verdauungsprobleme, Darmentzündung oder Blut im Stuhl. Ekzem ist im Kern eine Hautbarriere-Schädigung; gelangen Allergene nicht über den Darm, sondern direkt in den Kreislauf, steigt das Allergierisiko. Bei solchen Kindern ist es sicherer, Allergene erst nach Erholung der Darmschleimhaut einzuführen. Relevante Studie
Ich fragte mich, ob ein Arzneimitteleinsatz bei Reflux stattgefunden hat.
Höhere Geburtenreihenfolge scheint mit geringerer Allergiehäufigkeit einherzugehen. Dieser Effekt ist allerdings ein populationsbezogenes statistisches Signal – bei 10 Nachbareltern spürt man ihn vielleicht nicht.
Diese Diskussion erinnert mich an die Frage aus der Anatomievorlesung: „Ist Laufen schlecht für die Knie?" Zwischen widersprüchlichen Studien ist es schwer zu sagen, welche Ergebnisse von Daten und welche von Interpretation im Sinne des gewünschten Ausgangs geprägt sind. Mir fiel auf, dass Ärzte eher dazu tendieren, Variablen aus vorhandenen Langzeitstudien zu selektieren und so neue Schlussfolgerungen zu ziehen, statt die Studiendesigns selbst zu bewerten. Deshalb lese ich heute meist nur noch Fallberichte im NEJM, weil sie tendenziell näher an den Originaldaten sind.
Gute Versuchsplanung ist regulatorisch schwer umzusetzen. Man kann Ärzten nicht allein die Verantwortung dafür geben. Passende Buchbesprechung auf Astral Codex Ten
Interessant ist, dass jede Sportart Risiken birgt und Langzeitdaten zeigen können, dass Laufen nicht ideal für Knie ist. Auf der anderen Seite können kardiovaskuläre und andere Gesundheitsvorteile die Risiken ausgleichen oder überwiegen. Individuelle Krankengeschichte, Familienanamnese usw. sind entscheidend, und einfache Schlussfolgerungen helfen bei konkreten Gesundheitsentscheidungen oft nicht. Außerdem haben viele Ärzte die Tendenz, neueste Trainings- oder Studienergebnisse unreflektiert zu übernehmen; deshalb lohnt sich es kaum, dass Big Pharma die Außendienstmitarbeiter gezielt auf Ärzte setzt.
Die meisten meiner Laufpartner hatten früher Kniebeschwerden; als ich ihnen riet, Fersenaufsatz und Overstriding zu reduzieren, hatten sie nur zwei Wochen leichte Wadenbeschwerden und danach war alles weg. Kein harter Datensatz, aber viele wissen wirklich nicht, wie man richtig läuft. Selbst teure Schuhe verhindern keine Verletzungen, und barfußes Laufen auf Rasen hilft, eine saubere Lauftechnik zu lernen.
Abseits davon: Wenn ihr euch um Knie beim Laufen Sorgen macht, empfehle ich lockeres Radfahren. Es belastet die Knie nicht stark und wirkt wie eine Massage auf die Gelenke, was den Knorpelaufbau unterstützen kann. Ich habe es selbst erlebt, genauso wie bei einigen Klienten.
Die Frage ist zu vereinfacht gestellt. Eine binäre Antwort auf „Ist Laufen schlecht für die Knie?“ funktioniert nicht. Es hängt von Laufumfang, individueller Konstitution, Regeneration, Genetik und Alter ab.
Ich glaube, man muss klarstellen, dass frühere Leitlinien dazu geführt haben, dass Millionen Kinder Erdnussallergie entwickelt haben.