Pathologe Robin Warren, der die Ulkusforschung neu schrieb, gestorben
(washingtonpost.com)- Der australische Pathologe Robin Warren stellte die gängige Vorstellung von Magengeschwüren als stressbedingter chronischer Erkrankung auf den Kopf und erhielt dafür gemeinsam mit Barry Marshall 2005 den Nobelpreis für Physiologie oder Medizin
- Die beiden richteten ihre Aufmerksamkeit darauf, dass in Gewebe von Ulkuspatienten wiederholt Helicobacter pylori gefunden wurde — entgegen der damals verbreiteten Annahme, der Magen sei wegen der Magensäure steril
- Trotz der Skepsis in der Medizin trank Marshall 1984 selbst eine H.-pylori-Kultur; als anschließend Gastritis-Symptome und eine Infektion bestätigt wurden, gewann die Forschung deutlich an Überzeugungskraft
- Die Entdeckung verwandelte peptische Ulzera von einer Krankheit, die lebenslang kontrolliert werden musste, in eine Erkrankung, die sich mit Antibiotika und nichtinvasiven Atemtests behandeln lässt
- Zwar haben sich weltweit etwa zwei Drittel der Bevölkerung mit H. pylori infiziert, doch nur bei einem Teil verursacht das Bakterium Probleme; es gilt als Ursache für mehr als 90 % der Zwölffingerdarmgeschwüre und 80 % der oberen Darmgeschwüre
Forschung, die die gängige Lehre über die Ursache von Geschwüren umstürzte
- Robin Warren war ein australischer Pathologe, der gemeinsam mit Barry Marshall 2005 den Nobelpreis für Physiologie oder Medizin für Forschungen erhielt, die die bisherige medizinische Sicht auf die Magengesundheit veränderten
- Das allgemeine Verständnis in der Medizin war damals, dass Magensäure Bakterien abtötet und der Magen daher praktisch steril sei; Geschwüre und Magen-Darm-Probleme galten eher als Folge von Lebensstilfaktoren wie Stress, scharfem Essen und Alkoholkonsum
- Ihre Forschung zeigte, dass Bakterien Geschwüre verursachen können, und das Nobelkomitee erklärte, die beiden hätten mit „Beharrlichkeit und vorbereitetem Denken“ die vorherrschende Doktrin herausgefordert
- Marshall verglich die Reaktion von Gastroenterologen so: „Die Vorstellung, dass Bakterien Geschwüre verursachen, war, als würde man sagen, die Erde sei flach.“
Die Verfolgung von H. pylori begann 1979 mit Biopsieproben
- Ausgangspunkt der Forschung war, dass Warren 1979 im Royal Perth Hospital beim Blick durch das Mikroskop auf Biopsieproben von Ulkuspatienten Bakterien auf dem Gewebe entdeckte
- Warren hatte schon lange über eine alternative bakterielle Theorie von Geschwüren nachgedacht, doch es fehlten Belege, und Unterstützer gab es kaum
- Der schwedische Mikrobiologe Staffan Normark sagte bei der Bekanntgabe des Nobelpreises, Bakterien seien zwar schon früher gesehen worden, aber als „seltsame Kuriosität“ oder „Kontamination“ abgetan worden
- Warren gewann den damals jungen klinischen Forscher Barry Marshall für das Projekt, und gemeinsam untersuchten sie Gewebe von Patienten mit Geschwüren und anderen Verdauungsproblemen
- In fast allen Proben trat dasselbe Bakterium auf
- Die beiden nannten das Bakterium Helicobacter pylori oder H. pylori
- „helico“ verweist auf die spiralige Form, „pylori“ auf die Pylorusklappe am unteren Teil des Magens
- Die beiden veröffentlichten ihre Ergebnisse Anfang der 1980er Jahre in Arbeiten unter anderem im British journal Lancet, doch die Skepsis in der Medizin hielt an
Marshalls Selbstversuch und der Wendepunkt hin zur Therapie
- Im Juli 1984 trank Marshall selbst eine Bakterienkultur, um den Zusammenhang zwischen H. pylori und Geschwüren deutlicher zu zeigen
- Versuchstiere wie Schweine und Mäuse waren gegen das Bakterium immun, und Warren hatte möglicherweise bereits eine Immunität entwickelt, weil er schon mit H. pylori infiziert war
- Marshall erinnerte sich daran, dass Warren gesagt habe: „Barry, ich glaube, du musst es sein.“
- Etwa drei Tage später litt Marshall unter Symptomen wie Erbrechen, nächtlichem Schwitzen und Schwierigkeiten beim Essen, und eine Woche später bestätigte eine Endoskopie, dass sich das Bakterium angesiedelt hatte
- Untersuchungen zeigten, dass H. pylori in Marshalls Magen rund um entzündete Stellen auftrat, und nach einer Antibiotikabehandlung besserte sich sein Zustand
- Dieser Selbstversuch spielte eine wichtige Rolle dabei, dass die Entdeckung der beiden zu einem tatsächlichen Therapieansatz führte
Veränderungen in der Patientenbehandlung und der Forschung zu Magen-Darm-Erkrankungen
- Nach der Entdeckung von Warren und Marshall konnten Patienten mit peptischen Ulzera mit Antibiotika behandelt werden; der Therapieansatz für Geschwüre, die einst als chronische Krankheit galten, veränderte sich grundlegend
- Zur Diagnose von Geschwüren können auch nichtinvasive Atemtests eingesetzt werden, was dabei hilft, Biopsien zu vermeiden
- Die Forschung gab auch in der breiteren Medizin den Anstoß, bei entzündlichen Erkrankungen bakterielle Ursachen zu untersuchen
- Crohn’s disease
- ulcerative colitis
- mögliche Auslöser von Krebs
- Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention haben sich weltweit etwa zwei Drittel der Bevölkerung mit H. pylori infiziert; die Infektion erfolgt häufig bereits in der Kindheit
- H. pylori verursacht zwar nur bei vergleichsweise wenigen Menschen Gesundheitsprobleme, doch die Infektion kann auch mit einem erhöhten Risiko für Magenkrebs oder mucosal associated-lymphoid-type lymphoma, also MALT, verbunden sein
- Warum H. pylori bei manchen Menschen aggressiv wird, ist noch nicht vollständig verstanden
- Wenn Probleme auftreten, kann das Bakterium die Magenschleimhaut schädigen, sie anfälliger für Verdauungssäfte machen und so Geschwüre verursachen
- Laut Nobelkomitee verursacht H. pylori mehr als 90 % der Zwölffingerdarmgeschwüre
- 80 % der oberen Darmgeschwüre gehen ebenfalls auf H. pylori zurück
- Auch der übermäßige Gebrauch bestimmter Medikamente kann die Magenschleimhaut schwächen und eine weitere Ursache von Geschwüren sein
Leben von Robin Warren und seine Beobachtungen als Pathologe
- John Robin Warren wurde am 11. Juni 1937 in Adelaide, Australien, geboren; sein Vater war Winzer, seine Mutter Krankenschwester
- In einem autobiografischen Essay für das Nobelkomitee schrieb Warren, er könne sich nicht erinnern, dass seine Mutter ihn zum Medizinstudium gedrängt habe, doch Arzt zu werden habe sich immer wie sein Ziel angefühlt
- Einige Monate nachdem er mit einem Universitätsstipendium sein Medizinstudium begonnen hatte, erlitt er seinen ersten Grand-Mal-Anfall und erhielt die Diagnose epilepsy
- Mit verschriebenen Medikamenten konnte er die Anfälle kontrollieren, bekam aber keinen Führerschein
- Zu Vorlesungen und Terminen fuhr er mit dem Fahrrad
- Seine Familie diskutierte, ohne dass Robin es wusste, ob er wegen seines Zustands vom Medizinstudium abgehalten werden müsse
- Nach seinem Medizinstudium an der University of Adelaide im Jahr 1961 absolvierte Warren eine Ausbildung in klinischer Pathologie am Royal Adelaide Hospital
- Er wollte in Papua New Guinea eher „exotische und ungewöhnliche Krankheiten“ erforschen, wurde jedoch 1968 als staff specialist für Pathologie am Royal Perth Hospital angeworben
- Diese Position war auch mit der University of Western Australia verbunden
- 1999 ging er am Krankenhaus in den Ruhestand
- 2005 wurde er professor emeritus an der University of Western Australia
- 2007 wurde er zum Companion of the Order of Australia ernannt, Australiens höchster ziviler Auszeichnung
- Warren sagte, dass er und Marshall sich Anfang der 1980er Jahre wegen ihrer Bakterienforschung beinahe wie Außenseiter gefühlt hätten und dass es „so wirkte, als stünden nur unsere Ehefrauen hinter uns“
- Er heiratete 1962 Winifred Theresa Williams und hatte fünf Kinder; Winifred starb 1997
- In einem Interview mit der Australian Academy of Science sagte Warren, Pathologen begegneten bei ihrer Forschung vielen seltsamen Dingen; die wichtige Aufgabe bestehe darin zu entscheiden, welches Rätsel es wert sei, gelöst zu werden
- Wenn man Gewebestücke unter dem Mikroskop betrachte, stoße man nicht selten auf Unerwartetes; unter „10.000 merkwürdigen Dingen“ finde man gelegentlich eines, erklärte er
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https://archive.ph/V6n3e
Bei mir wurde mit 10 Jahren ein Magengeschwür diagnostiziert, lange bevor Warrens Forschung erschien, und obwohl ich 11 Jahre lang ständig Schmerzen hatte, hieß es in meinem Umfeld nur, ich solle lernen, mich zu entspannen.
Als ich mit 21 bei meinem halbjährlichen Arzttermin war, fragte mich der Arzt, ob ich von dieser neuen Nachricht gehört hätte. Ich sagte, ich würde es als experimentelle Behandlung ausprobieren, und 8 Wochen später war ich vollständig geheilt. Keine Schmerzen, keine Nachwirkungen; Robin Warren hatte einen sehr realen Einfluss auf mein Leben
Eine Woche lang lag ich mit extremen Schmerzen im Bett und erbrach Blut. Der Arzt kam mehrmals vorbei, aber es dauerte eine Woche, bis er zugab, dass ich ins Krankenhaus musste. Zu diesem Zeitpunkt hatte ich eine schwere Anämie und eine Bauchfellentzündung, und am Ende wurde mir ein Drittel des Magens sowie ein Teil des Dünndarms entfernt. Ich verbrachte einige Wochen auf der Intensivstation und noch einige Wochen auf der Kinderstation, bevor ich endlich nach Hause konnte.
Bei der Entlassung sagte man mir, ich solle keine säurehaltigen oder scharfen Speisen essen und dass das Geschwür durch Stress entstanden sei. Ich war 10 Jahre alt; wir hatten nicht viel Geld, aber von Stress war ich weit entfernt.
Fast 40 Jahre später wirkt sich diese Operation noch immer auf mein Leben aus, und Verdauungsprobleme sind geblieben. Aber es ist ein Trost, dass die Forschung von Warren und Marshall anderen erspart hat, dasselbe durchzumachen. Der Arzt, der eine experimentelle Behandlung ausprobierte, die zu so guten Ergebnissen führte, war großartig
Mein Vater hatte wegen wiederkehrender Geschwüre viel Narbengewebe im Magen; nachdem ein Arzt sich eine Zigarette anzündete und sagte, beim nächsten Mal werde er einen Teil des Magens herausschneiden, verschwanden sie wie von Zauberhand. Danach hatte er nie wieder Geschwüre; stattdessen bekam er Nesselsucht, wenn der Stress zunahm
Vor etwa 10 Jahren, lange nachdem Warrens Forschung erschienen war, bekam ich ein Geschwür und ging ins Krankenhaus; der Arzt sagte, es komme vom Stress.
Ich sagte: „Gab es nicht jemanden, der den Nobelpreis dafür bekommen hat, zu beweisen, dass Geschwüre bakteriell verursacht sind?“, aber der Arzt wusste davon nichts und verschrieb mir mehr Ruhe und weniger Sorgen wegen der Arbeit. Danach wechselte ich zu einem anderen Arzt.
Robin Warren war jemand, den ich wirklich bewunderte. Es braucht enorme Beharrlichkeit und Entschlossenheit, sich einer Situation entgegenzustellen, in der alle sagen, man liege falsch. Er wird fehlen.
Ergänzend: Ich weiß, dass Stress einige Formen von Geschwüren verschlimmern oder potenziell auslösen kann. Aber damals war mein Leben nicht besonders stressig, mein Job war in Ordnung, ich hatte kaum Schulden, und die Beziehung zu meiner damaligen Freundin und heutigen Frau war gut — doch der Arzt wollte das nicht hören
Da fragt man sich, wie lange es dauert, bis solche medizinischen Fortschritte tatsächlich bei den meisten Ärzten ankommen
Als ich fragte, was er meinte, sagte er: „Sie haben doch gesagt, dass der Stress, sich fürs Büro fertigzumachen, Anfälle auslöst.“ Ich antwortete, dass ich von zu Hause aus arbeite, und dass ich nur hypothetisch gesagt hatte, ich wäre in so einem Fall gestresst, nachdem der Arzt diese häusliche Situation als Annahme eingebracht hatte. Ich sagte auch, dass ich selbst an stressfreien Tagen Anfälle habe.
Wenn ein Allgemeinarzt, der kein Therapeut ist, die Probleme eines Patienten auf „Angst“ oder Stress schiebt, ist das meiner Ansicht nach ähnlich wie die Diagnose „Hysterie“ bei Frauen im 19. Jahrhundert. Dahinter steckt die Annahme, dass man als jemand, der seine eigenen Symptome schildert, nicht vertrauenswürdig ist, und man kann auch keine Beweise vorlegen, um den Vorwurf „Hysterie“ oder „Angst“ zu widerlegen
Ich treffe immer noch Menschen, die nicht wissen, dass die Aussage „Stress verursacht Geschwüre“ größtenteils falsch ist
Es kann ein indirekter Effekt über andere Einflüsse gewesen sein, aber zumindest bei manchen Menschen scheint Stress ein Teil der Gleichung zu sein
Ich kannte nicht die ganze Geschichte, aber ich bin Robin dankbar.
Ich erinnere mich an die Erleichterung, als jahrelange Ratschläge in meiner Teenagerzeit wie „Lern, dich zu entspannen“ und „Stress dich nicht so“ durch eine medikamentöse Behandlung ersetzt wurden, die das Geschwür innerhalb weniger Wochen heilte
In den 70ern hatte ich als Highschool-Schüler ein blutendes Geschwür, und die Mitarbeiter der katholischen Jungenschule begannen, mich wie einen Menschen zu behandeln, weil sie dachten, es liege am Stress.
Stress war nicht die Ursache, aber ich genoss diese Veränderung. Ich glaube, mein Geschwür kam davon, dass ich täglich Tetracycline einnahm, die mir der Hautarzt unserer Familie gegen Akne verschrieben hatte. Als ich die Einnahme beendete, verschwanden die Symptome
Dafür, falschzuliegen, gibt es kaum Strafen; aber richtigzuliegen hat einen beträchtlichen Preis.
https://www.britannica.com/biography/Robin-Warren
Dort heißt es, es habe „der gängigen Annahme widersprochen, dass Bakterien in der stark sauren Umgebung des Magens nicht überleben könnten, und viele Wissenschaftler wiesen seinen Bericht zurück“.
Irgendwo in diesem Prozess hätte man diese vielen Wissenschaftler zumindest daran hindern müssen, weiter Peer Reviews durchzuführen. Wenn man immer nur Nein sagt, hat diese Meinung keinen Wert
GERD wartet ebenfalls noch darauf, durch eine ähnliche Entdeckung behandelbar zu werden.
Weil ich selbst darunter leide, bin ich zu einem ziemlichen Sessel-Experten geworden und habe mich durch einiges an Literatur gewühlt; am Ende scheint jeder völlig andere Ansichten darüber zu haben, was die Ursache ist.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9106553/
https://news.ycombinator.com/item?id=36059247
Oberflächlich betrachtet ist die Erzählung hier ziemlich simpel: Die Leute glaubten X, das war falsch, ein paar Ikonoklasten zeigten ziemlich überzeugend, dass Y stimmt, und mit der Zeit wurde die Darstellung in der Literatur umgeschrieben.
In Wirklichkeit war es aber komplizierter als diese Erzählung. X ist bis zu einem gewissen Grad immer noch wahr, und Geschwüre sowie Magen-Darm-Beschwerden entstehen und werden durch mehrere Faktoren beeinflusst. Stress kann ein bereits latent vorhandenes Geschwür oder eine Magen-Darm-Störung eindeutig verschlimmern, weshalb viele Menschen die Ursache beim Stress sehen; an diesem Punkt wird es aber schnell zu einer Frage von unmittelbarer Ursache versus letztendlicher Ursache.
Im Umgang mit Ärzten, die nicht auf dem neuesten Stand sind, habe ich gelernt, dass man neue Informationen vorsichtig einfließen lassen muss, damit sie sich nicht von einem Laien herausgefordert fühlen. Eine Art Social Engineering.
Ärzte sollten bei Arbeiten wie seiner auf dem Laufenden bleiben.
Ich erinnere mich noch an die Stimme des Arztes, als mein 20-jähriges Ich auf dem Tisch lag und er durch das Endoskop schaute:
„Jetzt haben wir das Problem gefunden.“
Zum Glück kannte das kanadische Gesundheitssystem Dr. Warrens Forschung, und ich wurde mit Antibiotika richtig behandelt, war nach zwei Wochen vollständig gesund und hatte keinen Rückfall.
Ich stehe tief in seiner Schuld. Seitdem habe ich viele schreckliche Geschichten über die Behandlung von Geschwüren gehört, und es ist schockierend, dass nicht 100 % der Ärzte aller Fachrichtungen das wissen.
Sag dir: „Inzwischen muss doch wirklich jeder SQL Injection kennen!“
Und trotzdem steht es immer noch auf Platz drei der OWASP Top 10: https://owasp.org/Top10/A03_2021-Injection/
Wenn man einmal gesehen hat, wie unwissend sogenannte Experten selbst in hochbezahlten Wissensberufen sein können, kann man das auf alle anderen Bereiche extrapolieren und weinen.
Andere Menschen erlebten statt Schmerz ein anderes Gefühl von „ich könnte jetzt etwas essen“.
Nach Endoskopie und Biopsie wurden H. pylori und Gastritis festgestellt; nach einer Impf- und Antibiotikabehandlung verschwanden die Schmerzen, die ich immer bei Hunger hatte, und ich bekam ein normales Hungergefühl.
Ich hinterlasse das hier für den Fall, dass jemand Hunger als Schmerz empfindet.
Auch heute denken die meisten bei Magenschmerzen als Erstes sofort an Stress.
Man kann wohl sagen, dass auch viele Ärzte in der Sprechstunde nach Stress fragen. Stress ist zwar nicht die Ursache von Geschwüren, aber er verstärkt tatsächlich die Symptome bestehender Geschwüre und erhöht die Magensäuresekretion. Persönlich finde ich Stress ein interessantes Thema.